探索建立退休醫學專家服務社區醫療機構助推全科醫生能力提升的機制

鮑小敏 丁新

（1 上海市徐匯區長橋街道社區衛生服務中心 上海 200231）

（2 上海市徐匯區中心醫院 上海 200025）

由于社區衛生服務功能定位的原因，社區衛生服務中心全科醫生與二、三級醫療機構專科醫生相比，存在醫療專業（專科）領域技術水平偏低、科研能力及醫學教學能力有待進一步提高等問題。上述原因對全科醫生隊伍的整體能力都有一定的影響，制約社區衛生服務的發展和服務能力的進一步提高。二、三級醫療機構的醫學專家，不論在醫療專業技術水平還是科研或醫學教學，都有顯著的優勢，構建長期、有效的運行機制，根據二、三級醫療機構的退休專家的意愿，把他們組織到社區衛生服務中心，發揮老專家的專長，對提升社區衛生服務中心全科醫生隊伍的整體水平，大有幫助。

1.現狀

1.1 全科醫生能力現狀及技術支撐需求

通過對本區部分社區衛生服務中心的管理人員、全科醫生進行訪談、座談等方式了解到社區衛生服務中心全科醫生能力現狀和需求。

1.1.1 社區衛生服務中心全科醫生能力現狀

1.1.1.1 社區衛生服務中心所接觸到的絕大部分是常見病、慢性病的防治，全科醫生長期在社區工作，對一些應急救治能力有“荒退”的趨勢。

1.1.1.2 社區醫生也需要開展科研活動，科研能力“力不從心”。

1.1.1.3 部分社區衛生服務中心是住院醫師規范化培訓全科教學實踐基地。全科醫生的帶教能力和帶教方法還需提高和改進。

1.1.2 社區衛生服務中心技術支撐需求

1.1.2.1 臨床服務能力提升的支持

社區全科醫生在臨床服務能力提升，尤其是專科能力和突發醫療事件的處治能力，需要不斷提高，需要得到二、三級醫學專家的幫助和技術支撐。

1.1.2.2 科研能力提升的支持

二、三級醫療機構的醫學專家在科研方面，有顯著的優勢。社區全科醫生因工作環境和服務內容的多種因素，使全科醫生在開展科研方面有一定的“限制”和“局限”，對社區全科醫生科研能力的提高有一定的影響。社區全科醫生科研能力的提高需要得到二、三級醫療機構醫學專家的幫助。

1.2 退休醫學專家的資源和現狀及繼續工作意向調研

1.2.1 退休醫學專家的資源和現狀 二、三級醫療機構的醫學專家退休以后，絕大部分身體狀況很好，能夠繼續工作10—15年。其實，這些專家絕大部分都是“退而不休”，有的在本單位繼續發揮“余熱”，有的在社會辦醫療機構工作，成為這些醫療機構賺錢的“金字招牌”。這些專家臨床實踐工作能力、科研和教學能力，都是社區全科醫生所急需得到幫助的。

1.2.2 繼續工作的意向調研 通過與一些二、三級醫療機構的退休醫學專家座談、訪談等形式了解到，二、三級醫療機構的醫學專家退休以后，很大一部分都愿意繼續工作，利用自己的專長為社會提供服務，更愿意為社區醫學事業的發展貢獻力量。

1.2.3 退休醫學專家繼續工作的形式 他們愿意以顧問、指導專家、帶教專家的形式為提高社區全科醫生的臨床能力、科研能力、教學能力等方面的提高，提供必要的指導和幫助。也可以通過電話、郵件、網絡等形式，指導社區全科醫生。

2.討論與思考

二、三級醫療機構退休醫學專家是醫學事業發展不可或缺的專家資源重要組成部分，是社區衛生服務中心提高全科醫生綜合能力可以得到極大幫助的重要資源。如何發揮好二、三級醫療機構退休醫學專家的獨特水平和能力，為社區全科醫生綜合能力提升，值得認真考慮和研究。

2.1 搭建平臺，匯聚資源

建議衛生行政部門協調有關協會，建立“二、三級醫療機構退休專家庫”或“二、三級醫療機構退休專家團”，按專業特長進行造冊登記。通過信息化手段，在得到老專家們同意后，與社保部門建立信息共享，“自動”形成二、三級醫療機構退休專家庫”或“二、三級醫療機構退休專家團”。為全市社區衛生服務中心全科醫生綜合能力提升提供臨床、科研、教學等方面指導的專家資源。各社區衛生服務中心可以根據自身的具體情況，有針對性的提出申請選擇需要的專家，為本單位全科醫生能力的提升，提供指導和幫助。

2.2 建立服務退休醫學專家機制

服務好退休醫學專家是發揮退休醫學專家的必要條件，他們需要關心，也需要幫助，更離不開必需的工作條件。如專家到社區的出行、工作助手等。所以，建立為“老專家”服務的長效機制是必需考慮的和不容忽視的。

2.3 薪酬保障的長效機制

社區衛生服務中心根據“聘用”退休醫學專家的具體情況，依照衛生行政主管部門關于退休醫學專家薪酬的有關規定，定期向上級主管部門或協會提出專家薪酬申請，按時、不間斷的支付專家勞務費，確保“退休醫學專家服務社區衛生服務中心、提升全科醫生綜合能力”的機制得以長久實施。

2.4 退休醫學專家到社區工作的薪酬待遇及資金來源

要建立長效、可持續的幫教機制，退休醫學專家到社區工作的薪酬待遇是一個不可回避的問題，也是情理之中必需解決的問題。二、三級醫療機構的專家，退休以后再工作，其待遇標準應參照專家授課、會診等待遇標準，從激勵的角度去考慮，他們是利用自己的“養老時間”去繼續服務社會，理應得到值得尊重的報酬。

社區衛生服務中心目前是“全收全支”、“收支兩條線”，社區衛生服務中心的所有支出都是有財政撥款，每一筆費用都有“專用”。因此，社區衛生服務中心無法支付相應的幫教費用。只有上級財政部門在發展社區衛生服務專項費用中，考慮傾斜、支持社區衛生服務中心能力提升方面，予以經費支持。從長遠考慮，政府財政支持才是發揮二、三級醫療機構專家的“余熱”為社區全科醫生綜合能力的提升，提供有效保障的強勁動力。

2.5 考核評價機制

這是評判社區衛生服務中心依托退休醫學專家提升全科醫生綜合能力效果的必要監管措施。從以下幾個方面進行綜合考評：（1）社區全科醫生臨床能力提升程度和效果。（2）社區全科醫生科研能力提升情況，考量申報課題數量和質量。（3）社區全科醫生帶教能力提升情況。（4）社區衛生服務中心為醫學專家提供必要服務的情況。（5）醫學專家對社區衛生服務中心的綜合評價。