精密貴重器械處理中的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策

梁燕 程茜 黃仕敏 侯運(yùn)惠

（四川大學(xué)華西醫(yī)院宜賓醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)種類的增多，臨床上器械種類也越來(lái)越多，特別是精密和貴重的器械，為了提高精密醫(yī)療器械的質(zhì)量，延長(zhǎng)它的使用壽命，減少浪費(fèi)，精密貴重器械應(yīng)在各個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)其進(jìn)行保護(hù)和保養(yǎng)。從2015年我科接收精密貴重器械處理以來(lái)，保護(hù)和保養(yǎng)精密貴重器械存在以下問(wèn)題。2016年后對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行了整改并落實(shí)。

1.存在問(wèn)題

1.1 回收時(shí)沒(méi)有注意保護(hù)與其他較重器械放在一起造成擠壓損壞。回收有污漬血漬的器械。

1.2 回收時(shí)我科工作人員對(duì)臨床科室護(hù)士的宣傳教育不到位，臨床科室沒(méi)有主動(dòng)保護(hù)意識(shí)。

1.3 科室清洗人員意識(shí)不到位，在清洗過(guò)程中麻痹大意也沒(méi)有注意保護(hù)。

1.4 包裝人員在檢查包裝時(shí)不仔細(xì)或者錯(cuò)誤的包裝導(dǎo)致器械的損壞或者遺失。

1.5 滅菌后暴力分揀，在運(yùn)輸過(guò)程中也沒(méi)有注意單獨(dú)裝箱放置而與較重器械放在一起造成損壞。

1.6 外來(lái)器械清單填寫不規(guī)范，接收記錄本登記不規(guī)范。

2.對(duì)策

對(duì)以上存在的問(wèn)題從以下幾個(gè)方面進(jìn)行保護(hù)保養(yǎng)整改：

2.1 回收

注意清單與實(shí)物是否相符，器械的種類，數(shù)量，需要注意的事項(xiàng)等。且在回收時(shí)要注意檢查器械有無(wú)缺損，變形，性能是否完好，有無(wú)保護(hù)墊，沒(méi)有保護(hù)墊時(shí)科室要用專用的器械箱單獨(dú)放置，以免運(yùn)輸過(guò)程中碰撞，損壞器械。窗口人員在回收時(shí)就應(yīng)與臨床科室人員做好宣傳教育工作，使用后的器械及時(shí)進(jìn)行清洗血漬、污漬，多酶液保濕。保護(hù)器械是雙方共同的目標(biāo)，需要大家共同的配合和努力。

2.2 清洗

結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械，如孔隙類、關(guān)節(jié)類、銼刀類、管腔類器械以及精密器械應(yīng)采用手工和機(jī)械結(jié)合的清洗方式。植入物采用機(jī)械清洗時(shí)應(yīng)使用專用的盛裝容器或袋，不可使用潤(rùn)滑劑。清洗過(guò)程中要將精密貴重器械置于科室專用的保護(hù)墊中，特別要注意尖端的保護(hù)，精密器械不可與較重的器械放置一起，避免擠壓變形，掉落，放置在保護(hù)墊時(shí)要合理，不可過(guò)多。眼科器械的清洗要用專用的清洗工具和專用的清洗盆，不可與其他器械一起清洗。

動(dòng)力系統(tǒng)我們醫(yī)院常用的有電鉆、擺鋸等，包括鑰匙、保護(hù)套、手柄、后蓋等。清洗時(shí)采用手工清洗的方法，注意上電池端勿進(jìn)水，接頭處用毛刷刷洗。清洗畢后更換乳膠手套再用75%酒精消毒。腔鏡器械采用手工清洗的方法，器械拆細(xì)到最小化，清洗過(guò)程中要注意鏡頭的保護(hù)，避免擦掛，動(dòng)作輕柔。

2.3 檢查包裝

器械清洗過(guò)后，要對(duì)器械的功能及完整性進(jìn)行檢查，檢查器械有無(wú)壓痕、凹陷；切削刃、螺釘、螺紋處有無(wú)磨損、缺失；運(yùn)動(dòng)部件、齒輪等應(yīng)檢查活動(dòng)度、靈活性。看不清楚時(shí)應(yīng)用帶光源的放大鏡檢查。包裝時(shí)要做好器械的保護(hù)，有防護(hù)墊的要用防護(hù)墊，沒(méi)有防護(hù)墊的加用剪刀保護(hù)套，再用治療巾包裹保護(hù)。腔鏡器械打包前要特別注意檢查各零件的完整性。一般采用低溫滅菌。打包完畢后對(duì)于精密器械和易碎物品貼好勿壓標(biāo)識(shí)。

2.4 裝載

精密貴重器械裝載上架時(shí)，滅菌包間不可堆疊，應(yīng)使用層架裝載。

2.5 轉(zhuǎn)運(yùn)

用專用的轉(zhuǎn)運(yùn)箱，不可與較大較重器械混放。

2.6 發(fā)放

發(fā)放時(shí)注意物品名稱，日期時(shí)間，鍋次鍋號(hào)外，還要注意檢查物品外包裝是否擠壓變形，對(duì)于塑封的器械發(fā)放前要注意檢查完整性，并與領(lǐng)物人員交接清楚，避免產(chǎn)生不必要的誤會(huì)。發(fā)放工作人員還需指導(dǎo)領(lǐng)包人如何領(lǐng)用放置精密貴重器械包，確保器械安全完好的送交到臨床科室。

2.7 清單及登記本填寫規(guī)范

建立規(guī)范的清單書寫格式，請(qǐng)臨床科室及外來(lái)器械商按照模板進(jìn)行書寫清單。外來(lái)器械接收登記本上時(shí)間采用24小時(shí)制書寫格式，接收的器械包信息與設(shè)備科入庫(kù)信息一致，接收時(shí)書寫的器械包的計(jì)數(shù)單位如個(gè)數(shù)、件數(shù)等要與外來(lái)器械發(fā)放登記本一致。滅菌登記本上當(dāng)天所滅的非植入物和植入物包名稱和包內(nèi)信息登記仔細(xì)，以便于追溯。

2.8 人員培訓(xùn)

臨床科室派護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)每件精密貴重器械的使用、拆卸、安裝、清洗、干燥、上油、包裝、滅菌的方法及注意事項(xiàng)，本科派質(zhì)控人員觀摩此類手術(shù)，質(zhì)控人員觀摩后向本科人員傳達(dá)相關(guān)知識(shí)，目的是盡快了解器械的使用方法。同時(shí)請(qǐng)臨床科室提供精密貴重器械的使用說(shuō)明書。了解正確的消毒方法，以及使用保養(yǎng)過(guò)程中的注意事項(xiàng)。科室每月抽考精密貴重器械的操作處理技能，對(duì)未合格者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)培訓(xùn)，直至其合格為止。

3.結(jié)果

2016年以來(lái)對(duì)精密貴重器械進(jìn)行保護(hù)和保養(yǎng)整改后，器械缺陷發(fā)生率下降了83.3%，器械缺陷例數(shù)見(jiàn)表。

表 精密貴重器械處理整改前后器械缺陷發(fā)生例數(shù)

4.結(jié)論

精密貴重器械是消毒供應(yīng)中心器械處理的重點(diǎn)，本文結(jié)果顯示，對(duì)此類器械十大流程處理中各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，有效地減少器械護(hù)理不良事件的發(fā)生，大大地提高精密器械的使用壽命，確保其性能的完好。從而降低了醫(yī)療成本，從而提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。