甲硝唑藥膜聯合鹽酸米諾環素軟膏治療牙周病的臨床療效評價

范琳琳 趙清

(菏澤市鄆城縣人民醫院口腔科 山東 菏澤 274700）

牙周病是常見的口腔疾病類型，是在牙支持組織上出現的病變，牙周病包括牙齦及牙周膜、牙骨質、牙槽骨等部位出現的病變。牙周病治療不及時將引起病情反復發作，嚴重時將引起患者牙缺失，是導致成人牙缺失的重要原因。牙周病的發生與感染存在密切關聯，因此多采取抗生素治療牙周病，甲硝唑藥膜和鹽酸米諾環素軟膏均是臨床治療牙周病的常用藥物，但單一用藥效果不佳。為了解兩者聯合用藥的效果和安全性，本研究在牙科牙周病患者（2017年1月-2019年4月）中，對300例患者實施治療，現行報道：

1.資料與方法

1.1 一般資料

患者篩選時間段：2017年1月-2019年4月，將牙科300例牙周病患者納入研究，用計算機進行隨機分組：單一組（n=150）、聯合組（n=150）。單一組：年齡21～68歲，平均年齡45.3歲（s=11.6）；性別分布：男/女為82/68；聯合組：年齡23～67歲，平均年齡45.4歲（s=11.2）；性別分布：男/女為84/66。單一組、聯合組一般資料對比：P＞0.05，可行對比研究。此課題經倫理委員會批準。

納入病例：經口腔檢查確診為牙周病者；實施藥物治療者；年齡20-70歲者；一般資料完整者；患者及家屬了解研究且簽署知情同意書；意識清晰、可進行正常言語溝通、用藥者。排除病例：其他口腔疾病者；其他嚴重組織、器官、系統病變者；本研究藥物使用禁忌或不耐受者；哺乳者；孕產婦；中途退出研究者；用藥配合度較差、精神障礙者。

1.2 方法

對單一組使用甲硝唑藥膜治療，實施口腔清潔后，在牙周病變局部放入甲硝唑藥膜（山西邁迪制藥有限公司，規格：每片5毫克，國藥準字H20058401），隔天換藥，持續治療4周。

對聯合組使用甲硝唑藥膜聯合鹽酸米諾環素軟膏治療，甲硝唑藥膜使用方法與單一組相同，另對患者進行清潔、刮治，清理牙結石，再向牙周袋內使用0.05mL鹽酸米諾環素軟膏（新時代株式會社，規格：0.5g，批準文號：H20100244），患者用藥后30min內禁止進食、漱口。1次/周，持續治療4周。

1.3 觀察指標

分析患者治療效果及治療安全性。根據以下標準評定療效：將治療后牙齦炎癥、出血等狀況消失，且無牙周袋、牙槽骨吸收狀況者納入治愈；將治療后牙齦炎癥、出血等狀況顯著減輕，且牙周袋明顯減輕，牙齒較硬者納入顯效；將治療后牙齦炎癥、出血、牙周袋等狀況減輕，且牙槽骨吸收較原有水平減慢者納入有效；將癥狀無改善或加重、牙槽骨吸收無減慢或加速者納入無效[1]。將治愈、顯效、有效納入總有效。用藥不良反應癥狀包括胃腸道不適、一過性紅腫、一過性疼痛。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS22.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

聯合組治療后治愈68例，顯效45例，有效34例，無效3例。單一組患者治療后治愈41例，顯效42例，有效42例，無效25例。聯合組總有效率98.0%與單一組83.3%組間對比更高，χ2=19.065，P=0.000。

聯合組用藥期間出現胃腸道不適3例，一過性紅腫3例，單一組用藥期間出現胃腸道不適1例，一過性紅腫2例，一過性疼痛1例。聯合組用藥不良反應發生率4.0%與單一組2.7%組間對比無顯著差異，χ2=0.414，P=0.520。

3.討論

牙周病常導致患者出現牙齦出血、牙周袋，不僅給患者造成極大的身心痛苦，影響患者生活質量，也會直接影響患者正常進食，影響口腔健康，也對身體健康存在潛在危害。因此針對牙周病需進行及早治療，及早改善患者癥狀。創傷性咬合、牙石、牙菌斑等均會引起牙周炎發生，且牙周病患者牙周袋形成后，牙周袋將會給細菌生長繁殖提供良好條件，牙周袋內細菌快速繁殖會導致病情進一步加重，因此控制細菌感染狀況是牙周病治療的重要手段[2]。實施常規牙周清洗難以清除牙菌斑，因此臨床多采取藥物輔助治療。甲硝唑藥膜中含的甲硝唑是治療厭氧菌感染的常用藥物，甲硝唑中的硝基能在無氧環境中還原成氨基從而發揮抗菌效果，因此其對需氧菌無治療效果。鹽酸米諾環素軟膏中主要成分為鹽酸二甲胺四環素，該藥可通過抑制細菌蛋白質合成來抗菌，其對多數革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌具有良好的抗菌效果。本研究中聯合組總有效率98.0%與單一組83.3%組間對比更高，分析原因是兩者聯合應用對口腔厭氧菌和需氧菌均可發揮良好的抑制效果，提升療效，且鹽酸二甲胺四環素還可抑制膠原酶活性[3]。從而減輕膠原酶引起的牙周組織損傷，進一步控制病情。兩組不良反應對比無差異，說明實施聯合用藥不會增加用藥不良反應風險，安全性高。

綜上，牙周病實施甲硝唑藥膜聯合鹽酸米諾環素軟膏治療效果好，安全性高。