《論語》的當代醫學人文解讀
——再評《孔子的修齊治平之道》

文/王一方

本文整理和評析欒貴川《論語》研究體系，從醫學人文角度解讀孔子的養壽之道，包括：孔子對身體和健康的敬畏、對疾病的態度、對醫學、醫者的態度；孔子談為什么要養壽；孔子的養壽之道的獨特之處、包含哪些內容等，尤其與當代醫學人文精神相關的部分。然后以此出發，探討孔子的醫學人文思想與當代敘事醫學研究的結合。

孔子對待身體和健康的態度

首先要明確的是，孔子對身體和健康不是普通意義的珍惜和愛護，而是抱以一種敬重的態度，在《禮記·哀公問》中有明確的記載：“君子無不敬也，敬身為大。”

欒貴川1指出，孔子將身體健康和家族責任感、孝道聯系在一起。一則，善待、保全自己的身體，是躬行孝道的前提條件；二則，敬畏身體和健康本身也是孝道中的重要方面。孔子認為，愛護身體不僅僅是對自身負責，也是對家庭和社會負責。身為孩子，自己的身體就像是家族大樹的枝葉，不珍惜自己的身體和健康，是對自己親人和親族莫大的傷害，也傷害了家族的根本。反過來講，根本受到傷害，枝葉自然也會凋零。這個比喻同樣出自《禮記·哀公問》，其記：“身之者，親之枝也，敢不敬與？不能敬其身，是傷其親；傷其親，是傷其本；傷其本，枝從而亡。”

孔子思想體系中，將身體健康與孝道緊密聯系的相關論述中，最為人熟知的莫過于“身體發膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也”。此言出自《孝經》，是孔子對曾子的教誨。這句話也充分印證了孔子對身體和健康的敬畏。欒貴川指出，《大戴禮記·曾子大孝篇》中，曾子對弟子公明儀的教導，是對孔子的身體健康與孝道思想的繼承：“身者，親之遺體也，敢不敬乎？”

除了孝道和家庭責任感，孔子思想中對身體的呵護，也是出自社會責任感和踐行仁德的需要。如《韓詩外傳》中的記載：“能制天下，必能養其民也。能養民者，為自養也。”欒貴川道：“君子‘修身’的一項重要內容，就是要珍愛自己的生命。假如不把自己的性命當回事，怎么可以肩負起‘齊家’‘治國’‘平天下’的重任？”為了踐行仁德而呵護自己的身體，是孔子的身體和健康思想與道家的“貴生”思想之間根本性的差異。

同時，孔子也以非常慎重、嚴肅的態度對待疾病，將其列為最為重大的事情之一。《論語·述而篇》記載道：“子之所慎，齊、戰、疾。”欒貴川解釋：孔子慎而又慎地對待的事情有三樣：齋戒、戰爭和疾病。對于一個君子來講，這三樣事情的次序分別是：“對國家的責任”“對人民的責任”和“對自身的責任”。在孔子所生活的春秋時期，“國之大事，惟祀與戎”，孔子能將疾病與 “祀”“戎”并列提出，足見孔子對健康和疾病的重視。

孔子與醫學、醫者

《論語·子路篇》中，記載了這樣一段話：子曰：“南人有言曰：‘人而無恒，不可以作巫醫。’善夫！”“不恒其德，或承之羞”。子曰：“不占而已矣。”

這句話曾被人錯誤地解讀為孔子小看醫者，將其視為“賤役”。劉云好和李飛2曾總結過一系列此類解讀，如宋代的陳祥道在《論語全解》中、朱熹在《四書集注》中、戴溪在《石鼓論語答問》中、蔡節在《論語集說》中、元代的胡炳文在《四書通·論語通》中，都以“賤技”“賤役”“賤事”“小道”等詞匯稱呼醫者和醫學。比如朱熹的《四書集注》寫道：“巫所以交鬼神，醫所以寄生死，故雖賤役，而猶不可以無常。孔子稱其言而善之。”他們認為，孔子在《子路篇》中是用醫者做參照組，教導弟子“如果沒有恒心，連醫者這種‘賤業’也做不了。”

這些解讀的作者以宋代儒學家、儒生為主，元、明、清也有人持此說。自清代以來，朱熹等人的觀點為很多人詬病。其中，比較有代表性的駁斥，是通過對“巫”“醫”職能的考證和論述，從邏輯學的角度質疑朱熹等人的解讀。首先，從字形、字義上來看，“醫”字本作“毉”（又“醫”），足以說明醫、巫為一身而二任。巫不但是古代醫學重要源頭之一，二者的職能也往往重疊，比如，《山海經·大荒西經》就記載道：“有靈山，巫咸、巫即、巫盼、巫彭、巫姑、巫真、巫禮、巫抵、巫謝、巫羅十巫，從此升降，百藥爰在。”直至先秦時期，二者職能依然沒有明確地割裂開，比如《春秋公羊傳·隱公四年》記載：“巫者，事鬼神禱解治病，請福者也。”從上古到殷商，人們一直非常看重巫禮、祭祀，孔子對待禮教尤為嚴肅和尊崇。以他對傳統祭祀和祭禮的敬重，怎么會對實施祭禮的主要參與人：巫祝、巫醫報以鄙夷、輕視的態度呢？從邏輯上講，朱熹等人對孔子的解讀是有明顯漏洞的。受所在時代的大環境影響，朱熹等主觀上對醫生職業的的輕視，造成了他們的誤讀。

從另一方面來講，《論語·子路篇》中的：“恒”和“不恒其德，或承之羞”，出自《易經》中著名的“恒”卦九三爻辭。該卦上卦為震，震為雷，下卦為巽，巽為風，為震宮三世卦，卦辭云：“君子以立不易方。”其中，九三的爻辭為：“不恒其德，或承之羞，貞吝。”象曰：“不恒其德，無所容也。”卦象的白話文解釋是：“不能保持其德行，必然落到無所容身的地步。”眾所周知，周文王被囚羑里，以夏代《彖辭易》（《連山》）和《象辭易》（《坤乾易》）為佐證，編寫出周代《文王易》（《周易》），一直流傳到孔子的時代。孔子畢生以克復周禮為最大志愿之一，對周文王極為尊崇，晚年熟讀和研習《周易》。在此，他引用“恒”卦的爻辭，意在通過先賢之言告誡弟子，作為君子要有恒心和毅力，努力堅持。

關于孔子對醫者和醫藥的態度，欒貴川也列舉了《論語·鄉黨篇》和《禮記·曲禮下》的記載。《鄉黨篇》寫道：“康子饋藥，拜而受之。曰‘丘未達，不敢嘗。’”雖然，依照《禮記·曲禮上》中“長者賜，少者賤者不敢辭”的教義，身為魯國執政大夫的季康子賜藥，孔子應該恭敬收下。但是孔子對藥性不熟悉，所以只是收下并拜謝，明言不會貿然服用。這充分說明了孔子對藥品和醫療的謹慎態度。此外，更加明確的記載是《禮記·曲禮下》中的話：“君有疾飲藥，臣先嘗之；親有疾飲藥，子先嘗之。醫不三世，不服其藥。”這幾句話除了體現孔子對忠臣孝子的道德要求、對醫藥的謹慎態度，以及對身體的尊重之外，更是側面印證了孔子對待醫者這一職業的態度：他認為，作為醫者，必須有三世行醫的傳承和學習，才能積累到足夠的知識和技能，才足以承擔問診開藥、治病救人這個艱巨而重大的責任。對于孔子來說，行醫一事，何止是并非“賤業賤事”，乃是事關重大、絕非常人隨意能做的。對照前面的話，朱熹等人顯然是誤讀了孔孟之言，也錯誤理解先秦時期的醫者在孔子心中的真實地位。

孔子與養壽

談及孔子養壽之道，欒貴川指出：孔子主張以德養壽。《中庸》有載：“舜其大孝也與！德為圣人，尊為天子，富有四海之內，宗廟饗之，子孫保之。故大德必得其位，必得其名，必得其壽。”在這里，孔子盛贊舜的孝行，認為其德行足以被稱為圣人，自然應當得到天子尊位、富有四海、被后世建祠立廟供奉、盛名遠播，也自然應當長壽。除了以舜為代表的大孝之外，其他幾種德行：仁、智、勇。這也是孔子最看重的品德。比如，《論語·雍也篇》中清晰地記載著孔子對“仁”與“壽”關系的闡述：“知者樂水，仁者樂山；知者動，仁者靜；知者樂，仁者壽。”孔子認為，仁而生養萬物，仁也是智的根本和依托。仁的踐行離不開智，智必須要堅持仁德的約束才能稱為真正的智。而勇于踐行仁和智，才能達到君子的境界。相比常見的飲食起居養壽之道，以德養壽的理念是孔子養壽之道的獨特之處。

關于孔子的飲食起居養壽之道，《論語》中也有多處提及。欒貴川總結了孔子對飲食的要求，尤其是對肉食的要求。他提到：雖然孔子講究“君子謀道不謀食”“食無求飽，居無求安”，但這并不代表他的飲食毫無章法和節制。《論語·鄉黨篇》中記載：“食不厭精，膾不厭細。食饐而潔，魚餒而肉敗不食；色惡不食；惡臭不食；失飪不食；割不正不食；不得其醬不食；肉雖多，不使勝食氣；唯酒無量，不及亂；沽酒市脯不食，不撤姜食，不多食。”孔子不亂食也不過食，他不吃腐爛、變質、不做熟、不干凈的食材，對進餐這件事，持以慎重、節制的態度。除了飲食，孔子對君子的坐、臥和日常狀態，都是有要求的。比如《論語·鄉黨篇》中的“食不言，寢不語”和“寢不尸，居不客”、《論語·述而篇》中的“子之燕居，申申如也，夭夭如也”等。這也從側面展示，孔子對健康的重視和對自己身體的負責，是一以貫之的，是體現在生活各個方面的。這也是他一直堅持并教導弟子們的養壽之道。

孔子思想在敘事醫學的應用

現有的《論語》中的孔子思想與當代醫學人文研究的結合主要有四類：第一類是孔子的思想，如孔子的養生保健觀3，孔子的健康倫理思想4，孔子談身心平衡5等。第二類研究是孔子思想對當代醫學倫理學的啟示，如：孔子的思想對醫藥產業道德規范的啟示6，孔子思想對醫院經營模式的指引7等。第三類研究是孔子思想與當代醫學教育的結合，其中比較熱門的是《論語》中的孔子思想對當代醫學人文教育的價值、意義和應用，比如孔子思想在醫學生道德教育中的應用、醫學生的仁心與醫德培養、儒學“仁”“禮”觀在醫學禮儀培養中的應用等，如《孔子“仁”“禮”觀在＜護理禮儀＞教學中融合與滲透的必要性探討》8。還有一類研究將孔子思想與當代醫學社會學研究相結合，如孔子思想對當代醫患關系處理的啟示9。整體來講，從醫學人文角度總結和整理孔子養壽之道的文獻數量不多，且主要從道德倫理方向出發談孔子思想在醫學人文領域的應用。其中關于孔子思想在敘事醫學領域的應用探討則更少。

目前，孔子思想最直觀的應用莫過于醫師和醫學生的培訓。現有的此類研究，基本集中在儒學的仁心、仁德、禮儀在醫學教育方面的影響，在這方面有很多話題值得探討。比如：儒家敬業、仁愛的思想，以及孔子對醫者、醫學的態度，如何應用在醫學生職業道德、社會角色定位、職業使命感的培養、孔子對生命和疾病的態度、怎樣與醫學人文精神建設相結合等。除這些以外，從狹義敘事醫學10的角度來看，也有很多有意義的結合點亟待學者們探究。比如：儒家的仁心、仁德與當代醫師平行病例寫作、反思性寫作、敘事護理等。舉例來講：儒家的仁心仁德對醫學生的共情能力培養有什么作用？《論語》等典籍，是否可以作為細讀等敘事醫學培訓的輔助、參考教材？從儒家思想出發，醫者應該以怎樣的心態對待他人、對待疾病、敘述疾病？設身處地去體悟病人感受的內在驅動力是什么？《論語》中的思想，可以與很多現實問題相結合。

廣義敘事醫學10范疇內，孔子思想的應用更加廣泛。除了直接關聯的中國古代醫學史與疾病敘事，中國古代哲學思辨與死亡敘事，典籍和當代敘事醫學倫理學等之外，還有孔子思想、后世儒學思想與古代醫學社會學（如古代醫學、醫生的社會定位等），仁、禮為導向的傳統交往策略在當代醫患會話、醫患溝通中的應用等。此外，文史跨學科研究，如儒家的疾病、死亡敘事對古代文學作品和藝術創作的影響；以儒家文化為代表的中國傳統文化對當代敘事醫學研究的影響等，也是很有價值的研究方向。作為中國古代哲學思想和傳統文化最重要的源頭之一，以《論語》為代表的孔子思想體系，是一個很值得當代醫學人文和敘事醫學學者深入挖掘的寶藏。