臨床醫(yī)學(xué)研究生教育與傳統(tǒng)文化

文/柳 林

國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)學(xué)院校推行臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”的培養(yǎng)模式。醫(yī)學(xué)研究生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)教育方式不容樂(lè)觀，醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)教育模式有待探討。特別是傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)，應(yīng)引起足夠重視。

當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究生教育的特點(diǎn)

醫(yī)學(xué)教育以追求人類健康為出發(fā)點(diǎn)及終極目標(biāo)，以救死扶傷為天職，這與中國(guó)傳統(tǒng)文化重倫理、重道德、重生命的思想相一致。研究生層次的教育是在本科教育的基礎(chǔ)上，以科研為首要成分，以研究為本質(zhì)特征的教育，集理論與科研實(shí)踐相結(jié)合的教育方式。該層次教育對(duì)掌握知識(shí)的廣度和深度等提出更高要求，讓學(xué)生深入到科學(xué)研究領(lǐng)域中，且具備獨(dú)立進(jìn)行科學(xué)研究的能力，最終達(dá)到在自己研究領(lǐng)域能夠有新的發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)造。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校在推行臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”的培養(yǎng)模式。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生完成學(xué)校基本教育后接受的規(guī)范化的專業(yè)能力培養(yǎng)，是提高醫(yī)療水平的重要環(huán)節(jié)和階段。旨在培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療工作的臨床醫(yī)師。但現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容、并軌研究生入學(xué)畢業(yè)考試內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)均缺少人文方面的考核。一直未將作為合格執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具有的職業(yè)素質(zhì)、人文素質(zhì)與專業(yè)知識(shí)、臨床技能一并納入考核。臨床醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)決定了其學(xué)制長(zhǎng)、學(xué)業(yè)重、社會(huì)期望高，也存在社會(huì)適應(yīng)力不足等問(wèn)題。專業(yè)性強(qiáng)也使學(xué)生注重專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，忽略了人文素質(zhì)修養(yǎng)。這種醫(yī)學(xué)教育模式不利于醫(yī)學(xué)生整體素質(zhì)的提高，導(dǎo)致研究生們?cè)诋厴I(yè)后遇到諸多人文方面的問(wèn)題：如文字表達(dá)能力差、醫(yī)療文書書寫不規(guī)范、醫(yī)患溝通不到位等1。

傳統(tǒng)文化的價(jià)值魅力

我國(guó)傳統(tǒng)文化經(jīng)過(guò)幾千年積淀，歷久彌新，為國(guó)家的現(xiàn)代化建設(shè)提供著精神動(dòng)力與智力支持，是實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的文化基礎(chǔ)。傳統(tǒng)文化與醫(yī)學(xué)一直是密切相關(guān)、相互促進(jìn)、融合發(fā)展的。傳統(tǒng)文化和祖國(guó)醫(yī)學(xué)相輔相成，有著完整的體系；傳統(tǒng)文化對(duì)于醫(yī)學(xué)有著深刻的認(rèn)識(shí)——“醫(yī)乃仁術(shù)”，對(duì)醫(yī)學(xué)本身及從醫(yī)者的素質(zhì)、行為均作出了嚴(yán)格要求。如儒家的“仁愛(ài)”，墨家的“兼愛(ài)”，道家的“寡欲”，佛教的“慈悲為懷”等倫理思想，對(duì)從醫(yī)者的人生觀、價(jià)值觀的形成起積極推動(dòng)作用。

傳統(tǒng)文化教育不僅可加深學(xué)生對(duì)生命、生存、死亡的理解，提升學(xué)生的人文關(guān)懷意識(shí)，有助于在將來(lái)的醫(yī)療實(shí)踐中能夠傳承人文關(guān)懷，維護(hù)患者尊嚴(yán)；而且可樹立醫(yī)者良好形象，更好地滿足社會(huì)需求，緩解目前醫(yī)患關(guān)系緊張的局面。黨的十七屆六中全會(huì)明確提出建設(shè)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化傳承體系，指出“優(yōu)秀傳統(tǒng)文化凝聚著中華民族自強(qiáng)不息的精神追求和歷久彌新的精神財(cái)富，是發(fā)展社會(huì)主義先進(jìn)文化的深厚基礎(chǔ)，是建設(shè)中華民族共有精神家園的重要支撐”2。這對(duì)于促進(jìn)社會(huì)全面進(jìn)步和人的全面發(fā)展，實(shí)現(xiàn)中華民族的偉大復(fù)興具有重要的意義。

當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育中傳統(tǒng)文化的缺失

我國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中蘊(yùn)涵著豐富的民族精神、厚重的文化底蘊(yùn)，其格調(diào)高雅、哲理深邃、意境高遠(yuǎn)的文化內(nèi)涵極具感染力，對(duì)于擺脫消極思想的干擾、樹立集體主義、奉獻(xiàn)精神、提高道德素質(zhì)、準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)把握我國(guó)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀具有重要意義。今天，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高度發(fā)展，而傳統(tǒng)文化卻陷入令人窘迫的境地：寄托于禮儀，被稱為封建；寄托于文字，被稱為守舊；寄托于建筑，被相繼拆除。不可否認(rèn)的是，在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展面前，我們?cè)诜穸ㄗ约旱穆飞弦呀?jīng)走了很遠(yuǎn)，與人的本質(zhì)訴求相悖離，譬如非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的凋零：書法沒(méi)落、國(guó)畫蕭條、武術(shù)失傳、古體詩(shī)詞斷代……

國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校推行的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”的學(xué)位類型，是為適應(yīng)職業(yè)需求和日益發(fā)展的社會(huì)醫(yī)療服務(wù)需求，培養(yǎng)具有較強(qiáng)專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)、能夠創(chuàng)造性從事實(shí)際工作的高層次應(yīng)用型人才。培養(yǎng)的目標(biāo)是有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、較強(qiáng)的實(shí)踐工作能力及創(chuàng)新力的醫(yī)學(xué)從業(yè)者。但是，研究生、導(dǎo)師和培養(yǎng)機(jī)構(gòu)對(duì)這種培養(yǎng)方式的認(rèn)識(shí)還存在不足3，無(wú)法兼顧研究生臨床能力和科研思維與人文素質(zhì)的培養(yǎng)，特別是在傳統(tǒng)文化教育方面差距很大。我國(guó)浩如煙海的醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中，春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，融古代醫(yī)學(xué)、哲學(xué)和天文、歷法、數(shù)學(xué)、生物學(xué)、物理化學(xué)于一體，集多學(xué)科精華之大成，是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的奠基之作。扁鵲發(fā)明了“四診法”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出了病理學(xué)說(shuō)；張仲景《傷寒雜病論》奠定了中醫(yī)治療學(xué)基礎(chǔ)，華佗的“麻沸散”是世界上最早的“全麻”法；《唐本草》是世界上第一部由國(guó)家編制并頒布的藥典，孫思邈《千金方》總結(jié)了歷代和當(dāng)時(shí)的醫(yī)藥學(xué)成果，李時(shí)珍的《本草綱目》全面總結(jié)了16世紀(jì)以前的中國(guó)醫(yī)藥學(xué)，被譽(yù)為“東方醫(yī)藥巨典”等。這些令中華民族自豪的醫(yī)學(xué)文化知識(shí)，多數(shù)研究生畢業(yè)后，竟毫不知曉，漠不關(guān)心。由此說(shuō)明學(xué)校、導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)教育僅限于醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，并未涉及傳統(tǒng)文化與人文素養(yǎng)。

有人曾對(duì)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院990名本科生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)人文素質(zhì)的認(rèn)同遠(yuǎn)低于對(duì)臨床技能和專業(yè)知識(shí)的認(rèn)同；在職業(yè)認(rèn)知、醫(yī)學(xué)人文教育方面表現(xiàn)出認(rèn)識(shí)和行為的矛盾性；近67%的學(xué)生課余偏好基于網(wǎng)絡(luò)的娛樂(lè)性閱讀，而不是傳統(tǒng)文化學(xué)習(xí)4。呼吸病學(xué)專家王辰院士在2016年談到，中國(guó)醫(yī)學(xué)教育中人文課程占比僅5%-7%，而國(guó)際上先進(jìn)國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育的人文課程占比超過(guò)20%，他認(rèn)為醫(yī)生人文知識(shí)和素養(yǎng)的欠缺是目前醫(yī)患相互不易理解的一個(gè)重要原因。

醫(yī)學(xué)院校人文素養(yǎng)培養(yǎng)的途徑、方法也值得反思。不久前在《中華醫(yī)學(xué)教育雜志》上發(fā)表的《我國(guó)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置的分析與思考》一文5，分析了2003年我國(guó)19所醫(yī)學(xué)院校和2013年33所醫(yī)學(xué)院校在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置上的差異，總結(jié)我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育10年來(lái)的發(fā)展變化，為我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展提出建議，呼吁未來(lái)的醫(yī)學(xué)人文教育還需要重視理論與實(shí)踐相結(jié)合、多種授課形式相結(jié)合和多元評(píng)價(jià)體系相結(jié)合。相較于本科學(xué)生，研究生階段的學(xué)習(xí)知識(shí)面更為縱深，臨床技能訓(xùn)練更有目的性，自然傳統(tǒng)文化學(xué)習(xí)、人文教育課程設(shè)置的時(shí)間占比更少，人文素質(zhì)的修養(yǎng)形成更是無(wú)法考核評(píng)價(jià)6。

優(yōu)秀的教育氛圍的特點(diǎn)在于合理運(yùn)用文化傳統(tǒng)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行傳承與弘揚(yáng)。近代許多科學(xué)巨匠也是文學(xué)大師，文武兼修。當(dāng)代的醫(yī)學(xué)教育過(guò)于注重專業(yè)技能、注重外語(yǔ)，注重國(guó)外學(xué)者的資料。毫不諱言，著書立說(shuō)、著作等身是學(xué)者為學(xué)畢生的最高追求，但忽視人文素質(zhì)的養(yǎng)成則有可能成為醫(yī)學(xué)教育的硬傷。當(dāng)下，急功近利的思想充斥各級(jí)醫(yī)院，并由此產(chǎn)生諸多負(fù)面影響。一家有著百年歷史的三甲醫(yī)院，一年中發(fā)表SCI收錄100余篇，北大核心期刊文章20余篇。為什么出現(xiàn)這種狀況？因?yàn)镾CI文章比中文核心期刊發(fā)表的分值高，挖掘這些論文發(fā)表的途徑，有請(qǐng)公司潤(rùn)色語(yǔ)言的，有找人代寫代投的，甚至是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)上買的。臆造數(shù)據(jù)，花錢買論文，孰之過(guò)？這些都是在職稱評(píng)聘中賦加分的導(dǎo)向所為。眾所周知，SCI論文需要1-2年甚至更久的時(shí)間，我們的作者呢？當(dāng)然我們不乏朝氣蓬勃的博士碩士，年富力強(qiáng)的教授；但那些工作幾十年面臨退休、為職稱最后一搏的人的論文，如何保證真實(shí)性？

醫(yī)生的書法形成了諸多的段子。一個(gè)不會(huì)寫字的醫(yī)生讓病患怎么相信他的醫(yī)術(shù)？書法在古代原本是讀書人的門面。因?yàn)槲淖质怯涗浭挛镎Z(yǔ)言的符號(hào)，古人常說(shuō)文如其人、字如其人，文字書法的存在與傳遞可超越時(shí)空界限。直到今天，人們?cè)谧x到某人的文章或書信時(shí)，總會(huì)以見(jiàn)文如晤、見(jiàn)字如面來(lái)形容親切的感受。在古代科舉制度下，文字的書寫是最基本的要求，其必須工整、莊重，筆墨濃淡相宜，卷面整潔。若是字跡潦草或卷面玷污，有時(shí)不但得不到功名，甚至?xí)纱双@咎。當(dāng)代中國(guó)，并不要求每位學(xué)醫(yī)的研究生都寫出一筆好字，但是至少要做到清晰、工整。現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生生活在中華復(fù)興的時(shí)代，利用電腦打字、手機(jī)搜索，書寫速度之快絕非手寫所及，這當(dāng)然是偉大的進(jìn)步。據(jù)一位醫(yī)學(xué)院的臨床老師講，每年批閱的試卷，寫錯(cuò)字別字的在校研究生不在少數(shù)，能夠正確書寫、完美表達(dá)的不多了。

思索與建議

當(dāng)代社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求全方位增加，醫(yī)療行業(yè)受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展的強(qiáng)烈沖擊，醫(yī)療場(chǎng)所處處留下時(shí)代的印記，醫(yī)師的職業(yè)精神面臨著全新的挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)教育模式有待探索。

教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會(huì)明確了醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置的必要性，對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷、倫理意識(shí)和道德水準(zhǔn)教育均提出了要求。但我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育教材編著、課程體系、師資建設(shè)方面有待加強(qiáng)，還缺乏有效規(guī)范和評(píng)價(jià)體系7，特別需注重將傳統(tǒng)文化與流行文化有機(jī)結(jié)合，加深學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)文化的了解，激發(fā)起對(duì)傳統(tǒng)文化的興趣。

醫(yī)學(xué)人文是研究醫(yī)學(xué)源流、醫(yī)學(xué)價(jià)值、醫(yī)學(xué)規(guī)范及與醫(yī)學(xué)有關(guān)的其他社會(huì)文化現(xiàn)象的學(xué)科群。開展醫(yī)學(xué)人文教育旨在提高醫(yī)療隊(duì)伍整體人文素養(yǎng)和人文品性，是對(duì)從業(yè)者醫(yī)學(xué)人文精神、職業(yè)價(jià)值觀和職業(yè)態(tài)度與行為、人際溝通等能力素質(zhì)的培養(yǎng)8。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與社會(huì)需求的增加，人們不僅需要醫(yī)術(shù)精湛、專業(yè)技能強(qiáng)的醫(yī)師，更需要有人文素養(yǎng)的醫(yī)師。臨床醫(yī)學(xué)研究生作為國(guó)家培養(yǎng)的高層次人才，除應(yīng)有較高的專業(yè)技能外，還應(yīng)是中華傳統(tǒng)文化的繼承傳播者。因此，在對(duì)研究生進(jìn)行臨床專業(yè)技能培訓(xùn)的同時(shí)，應(yīng)該重視對(duì)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、特別是加強(qiáng)傳統(tǒng)文化知識(shí)的學(xué)習(xí)。注意引導(dǎo)學(xué)生把醫(yī)學(xué)和人文緊密聯(lián)系起來(lái)，注重傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)，有效促進(jìn)人文知識(shí)與醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的相互滲透和恰當(dāng)融合。

人總是要有精神的。醫(yī)生的職業(yè)精神是在就學(xué)、從業(yè)過(guò)程中逐漸建立的，反映的是醫(yī)療職業(yè)和醫(yī)療活動(dòng)的價(jià)值觀，體現(xiàn)著醫(yī)師在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的個(gè)人精神和社會(huì)精神9。醫(yī)師的職業(yè)精神由認(rèn)知、情感和意志三個(gè)維度構(gòu)成。特別是職業(yè)意志，是在從業(yè)過(guò)程對(duì)個(gè)人行為有導(dǎo)向作用的品質(zhì)。需要從入學(xué)時(shí)就要重點(diǎn)關(guān)注，在實(shí)踐中由導(dǎo)師恪守育人操守、身體力行作出表率，在三五年的修業(yè)中努力修養(yǎng)形成，在一生的執(zhí)業(yè)生涯中用心呵護(hù)發(fā)揚(yáng)。在這點(diǎn)上導(dǎo)師有很大責(zé)任。導(dǎo)師是學(xué)業(yè)上的引導(dǎo)者，更是人生道路的領(lǐng)路人。為師嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)生自然不會(huì)懈怠；為師勤奮，學(xué)生自然不能偷懶；為師正派，學(xué)生自然中規(guī)蹈矩；為師嚴(yán)格，學(xué)生自然會(huì)志存高遠(yuǎn)。海明威在《真實(shí)的高貴》中寫道：高貴的是自我修煉的過(guò)程。你高貴是因?yàn)槟阍敢鉃榱吮茸蛱旄鼉?yōu)秀而努力。若因此獲得財(cái)富，那也是命運(yùn)附加的饋贈(zèng)。誠(chéng)然，自古奇香發(fā)寒苦，莫?jiǎng)俸瑥膩?lái)云煙客。

當(dāng)今社會(huì)拜師學(xué)藝不再需要程門立雪。考核一名教授是否合格，不應(yīng)僅看他帶教的學(xué)生數(shù)量，而應(yīng)考核他培養(yǎng)出的比自己更優(yōu)秀學(xué)生的數(shù)量。韓愈說(shuō)：師不必賢于弟子。能有如此的胸懷、做到如此的老師會(huì)令世人敬仰，能夠遇到這樣的老師是學(xué)生一生的榮幸。這樣，將來(lái)學(xué)生成為了老師，再培養(yǎng)學(xué)生，在人格上向老師學(xué)習(xí)，專業(yè)水平在老師的基礎(chǔ)上更進(jìn)一步。如此循環(huán)，國(guó)家才能發(fā)達(dá)，民族才能興旺。

（圖片攝影/胡小平，旅途風(fēng)光）