新醫改形勢下公立醫院加強成本核算與控制的思路

王惠丹 姜曉輝 時媛媛

摘 要 革新是新醫改下公立醫院持續發展的必然方向。以現階段公立醫院發展情況為基礎，結合近年來新醫改形勢，明確新時代發展對公立醫院成本核算提出的要求，分析如何加強公立醫院成本核算和控制，并提出有效的處理對策，以此為加快公立醫院發展步伐奠定基礎。

關鍵詞 新醫改 公立醫院 成本核算 綜合素養

隨著我國社會經濟的不斷發展，促使城市居民就醫需求越來越高，隨之增加的就是市場中的醫療機構，此時雖然在短期內解決了老百姓的就醫問題，但也提高了醫院間的競爭壓力。雖然在新醫改后，我國各地公立醫院的成本核算和控制工作得到了關注，但從本質上講依舊存在很多問題，如觀念落后、基礎單薄等，這些內容都在一定程度上制約了公立醫院的發展步伐。因此，下面對新醫改形勢下公立醫院加強成本核算與控制的思路進行研究。

一、新醫改形勢下加強成本核算與控制的重要性

現階段，我國很多區域依舊在推廣傳統服務項目收費制度，此時醫療機構的收入與提供服務的數量、價格是有關聯的，因此很容易出現從服務中獲取高收入的現象，嚴重的將會帶來服務水平下降、費用居高不下及醫患關系難處理等難題。

在醫保有限性和百姓健康需求增加的矛盾之中，嚴格控制醫療費用的提高，全面落實“三醫聯動”革新工作現已成為公立醫院發展的必然方向。通過將持續革新支付方式放在新醫改的重要任務，注重展現支付方式在控制醫療費用不科學、醫療服務行為不規范等方面的積極作用，并加強各方聯動力度，全面落實國家提出的各項法律規定，對公立醫院可持續發展而言具有積極作用。同時，針對醫院藥品推廣零差價，可以減少醫院和藥品之間存在的利益關系。通過科學調節醫療服務收費情況，強化醫療技術項目收費的比重，減少藥品的價格，控制高價值、高消耗的價格，且保障醫務管理人員的個人收入情況沒有與治療、檢查等工作掛鉤，就可以讓公立醫院充分展現出自身的公益性，這樣有助于實現新醫改提出的發展目標，并引導公立醫院從傳統意義上的粗放型發展模式轉變為精細化效益模式。

面對競爭越發激烈的市場環境，公立醫院要想充分展現自身優勢，可以提出有效的成本核算和控制對策，并減少不必要的支出，以此在減少藥品和衛生耗材的同時，保障提供服務質量，最終強化公立醫院在發展中的市場競爭水平。在新醫改形勢下，公立醫院加強成本核算和控制，有助于減少醫療成本支出，這也是優化醫療服務價格定價，改善補償機制，提升醫院工作效率等工作的現實需求。

二、當前公立醫院成本核算與控制存在的問題

一方面，管理理念過于老套。了解我國公立醫院發展情況可知，最常見的成本核算與控制方法就是差額預算，其不但需要政府補貼，而且要求行政主管部門提供專項資金，長此以往極容易為我國公立醫院發展帶來不良因素。同時，大部分公立醫院并不明確各項成本支出情況，且應用機械設備損耗現象嚴重。[1]出現這一現象的原因在于我國公立醫院的成本核算與控制理念過于老套，且沒有將實踐工作落實到整體管理中，這樣將無法實現新醫改提出的發展目標。

另一方面，基礎過于單薄。當前，大部分公立醫院的核算系統都非常粗放，且信息化水平不高，不僅難以滿足日益提高的發展需求，而且會影響各部門處理信息數據的效率。雖然在新醫改落實后，大部分公立醫院開始結合提出的內容進行革新和優化，但因成本核算與控制的基礎過于單薄，致使在發展過程中會出現基礎數據缺失現象，大部分公立醫院的成本核算和控制也會出現其他問題，這對我國公立醫院實現可持續發展而言存在限制。

三、新醫改形勢下公立醫院成本核算與控制的對策研究

（一）積極改善成本核算與控制理念

對我國公立醫院而言，理念作為各項工作有序落實的前提條件，據定了實際成本核算與控制的工作效果，因此要想從真正意義上加強成本核算與控制，必須要先對理念進行優化。通過構建先進控制理念，醫院領導及基層管理人員要加大對成本核算與控制工作的關注，并將“價值鏈”落實到實踐工作中，加強成本核算與控制的文化建設，以此構建符合醫院發展的全成本控制系統。在這一過程中，醫院各部門員工都可以受工作影響，積極參與成本核算與控制工作，并由此加快醫院財務工作革新步伐，這對新時代下的公立醫院發展而言至關重要。

（二）持續優化成本核算與控制基礎

根據當前我國公立醫院發展情況分析，優化成本核算與控制的基礎可以有效解決以往發展存在的問題。醫院為了統一領導，會提出完善的成本核算與控制組織機構，規定各崗位的工作職責，科學劃分成本核算單元，確定各業務流程。通過了解醫院信息系統，提出完善的成本核算系統，加強醫院基礎信息化建設水平，確保醫院所有經濟活動都融入核算體系中，認真核算、研究及控制成本，以此充分展現醫院各類醫療活動的效能。同時，還要加大對數據整理和研究等工作的關注度，并安排專業機構及人才進行處理，這樣有助于從基礎上保障成本核算與控制工作效率和質量。

（三）全面革新成本核算與控制模式

為了讓我國公立醫院更好落實成本核算與控制工作，要求領導管理人員在突破傳統成本管理模式制約的基礎上，不斷革新成本核算與控制模式，最終確保以資金為核心內容的核算方法得到科學應用。[2]同時，還要整合實踐案例對資源和成本核算的關系進行研究，著重了解道德標準、收費標準等內容，以此提出更加科學且有效的控制模式。另外，因醫院在發展中具有特殊性，所以領導管理人員要從全局角度入手，通過有序落實成本核算與控制，保障每位基層員工都積極參與工作的熱情，并注重根據實踐控制體系進行科學調節，以此保障公立醫院的成本核算與控制工作具有高效性。

通過構建合理的成本管理體系，全面落實成本控制管理工作，強化成本控制制度，對新醫改形勢下的公立醫院發展而言至關重要。具體工作分為三點：其一，結合預算管理，做好成本事前控制;其二，加強成本日常管控，做好成本過程控制;其三，根據成本研究、評價等操作，做好成本事后控制。在選擇管控對策的同時，管理人員還要優化成本管理體系，一方面要強化采購管理，減少采購成本和儲備成本;另一方面要提出完善的組織體系，設計有效的定額標準和崗位職責。這樣不僅能保障醫療資源得到合理利用，而且可以提升成本核算與控制水平。

（四）強化員工綜合素養

在新醫改形勢下，公立醫院財務管理人員必須要轉變傳統管理理念，并強化自身工作能力和專業素養。[3]同時，還要多了解和學習新醫改提出的內容，強化自身在工作中的財務管理意識，并學會從公立醫院發展方向入手，科學調節日常管控水平。另外，根據時代變遷發展提出的要求，管理人員要在了解醫院業務步驟的基礎上，根據收集的信息數據，提出有效的處理對策，這樣不僅能為公立醫院持續發展提供保障，而且可以為成本核算與控制工作革新提供有效依據。

四、結語

在新醫改形勢下，公立醫院成本核算與控制工作影響著醫院未來發展。雖然當前我國醫院大部分公立醫院已經認識到成本核算與控制的重要性，并開始整合實踐工作經驗進行技術革新，但在實踐發展中依舊存在很多問題。此時，就要求我國各級醫院在了解自身發展趨勢的基礎上，根據問題持續革新成本核算與控制工作，只有這樣才能保障公立醫院財務管理工作可以有序落實。

（作者單位為大連大學附屬中山醫院）

參考文獻

[1] 朱云峰.新醫改下醫院成本核算的實踐探究[J].中國市場，2017（3）：168-169.

[2] 韓鈺.新醫改形勢下的公立醫院成本管理[J].經濟師，2017（9）：236.

[3] 鄧彤.全成本核算背景下的成本控制策略探究——以M公立醫院為例[J].納稅，2018，12

（35）：230.