耳鳴問診中的三個核心問題

劉蓬

作者單位：廣州中醫藥大學第一附屬醫院耳鼻喉科 廣州 510405

耳鳴是無聲源情況下出現的一種聲音感覺［1］。它是一種純主觀的感覺，迄今尚無任何客觀手段可以檢測到其是否存在，這一特點決定了對耳鳴的診斷、評估及療效判定主要依據問診。初次接診耳鳴者，由于不清楚問診的重點，往往容易遺漏基本細節。耳鳴的問診，除了遵循中西醫問診的普遍規律和要求外，還需要特別重視以下三個核心問題，這是進一步檢查、診斷、評估與治療的基礎。這三個核心問題是：患者是否耳鳴？耳鳴給患者造成了什么困擾？除耳鳴外還有哪些伴隨癥狀？

1 患者是否耳鳴？

在筆者接診的耳鳴案例中，部分患者看過多個醫生，病歷上重復記錄的只有“耳鳴”或“耳鳴幾個月”等簡單文字信息，經詳細問診后發現患者根本不是耳鳴，只是耳部有一些莫可名狀的不適感（如脹悶等），不知如何向醫生表達，自己在網上查到“耳鳴”這個極為常見卻又不知何意的名詞，以為自己的情況就是傳說中的“耳鳴”，很多經驗不足的醫生，聽到病人說耳鳴便直接在病歷上寫下“耳鳴”的主訴。患者見醫生寫的是“耳鳴”，認為自己被醫生“確診”為耳鳴了，于是以后每次面對醫生都直接說自己耳鳴，誤診由此而產生。

耳鳴問診的第一步，是確認患者是否真正的耳鳴。有時病人所說的耳鳴未必是真正的耳鳴，必須根據耳鳴的定義判斷病人所描述的情況是否為耳鳴。確認耳鳴的依據必須符合耳鳴定義的兩個條件：一是有聲感，二是無聲源。……