醫用臭氧關節腔注射聯合傳統中醫中藥療法治療膝骨關節炎41例效果觀察

杜金輝 畢忠艷

膝骨關節炎(KOA)又稱膝退行性骨關節病，是指以膝關節疼痛、腫脹、關節僵硬變形、活動受限等為主要表現的，由于關節軟骨退行性改變和關節周圍骨質增生為主要特征的慢性進展性骨關節疾病[1-2]。目前的研究認為，造成膝骨關節炎的主要原因，一部分來源于滑膜炎癥、半月板破損、關節軟骨剝脫，是為內源性；另一部分來源于膝關節受力不平衡、關節周圍主要肌肉和韌帶附著點的炎癥，是為外源性[3]。本病是中老年人群的臨床常見病、多發病，其高發病率和高致殘率不僅給患者帶來沉重的經濟負擔，也嚴重影響其生活質量。既往本病多采用口服非甾體類抗炎鎮痛藥物及關節置換等外科手術治療，但長期口服非甾體類藥物對胃腸道的副作用較大，外科手術亦不能降低膝骨關節炎疼痛指數及增加關節活動度[4]。近年來，傳統中醫中藥療法在膝骨關節炎的治療中得到了越來越廣泛的應用，某院疼痛科門診選擇2015年9月至2018年10月診治的膝骨關節炎患者41例，采用醫用臭氧關節腔注射聯合傳統中醫中藥療法治療，取得明顯療效，且操作風險小、費用低，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月至2018年10月在某院疼痛科門診診治膝骨關節病患者為觀察對象，共41例，均經膝關節正側位DR、CT或MRI檢查確診，排除膝關節惡性腫瘤病變、骨折病變，其中男16例，女25例，年齡35～65歲，左膝15例，右膝21例，雙膝5例，病程15 d～20年。

1.2 診斷標準 參照中華醫學會骨科學分會制定的“骨關節炎診治指南(2007年版)”[5]：①近1個月內反復膝關節疼痛。②X線片(站立或負重位)示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關節緣骨贅形成。③關節液(至少2次)清亮、黏稠，WBC＜2 000個/mL。④中老年患者(≥40歲)。⑤晨僵≤30 min。⑥活動時有骨摩擦音(感)。符合①＋②條或①＋③＋⑤＋⑥條或①＋④＋⑤＋⑥條，可診斷膝骨關節病。

1.3 治療方法 ①關節腔內注射醫用臭氧：患者取仰臥位，患膝下墊入高度適宜的物體，使患膝屈曲10°～20°，取患膝外膝眼為穿刺點，常規消毒，鋪無菌巾，戴無菌手套，用1%利多卡因注射液于穿刺點局部麻醉，用5 mL注射器穿刺入關節腔，如果有關節積液的患者先抽盡積液，注入濃度為40 μg/mL醫用臭氧40 mL，拔針，針眼處貼創可貼，避免針眼感染，治療期間患者自覺患膝關節腔內有脹感，治療結束后輔助患者被動行患膝屈伸活動，以利于臭氧均勻擴散。隔日1次，5次為1個療程。②針刺治療：根據“經脈所過，主治所及”指導原則，遵循“局部取穴”與“循經取穴”選穴規律，選取陽陵泉、犢鼻、足三里、內膝眼、梁丘、阿是穴，患者取仰臥位或坐位，常規消毒，1.5寸毫針快速進針，患者有酸脹感后，采用平補平瀉手法，得氣明顯后留針20 min，并輔以紅外線局部照射，避免灼傷，針畢用無菌棉簽按壓針眼片刻，防止出血，1次/d，10次為1個療程。③按摩治療：結合“骨、筋、肌肉”三位一體理論，患者取仰臥位，醫者用法、拿法、揉方法放松患肢股四頭肌及膝關節周圍軟組織、韌帶、髕下脂肪墊，用推法推髕骨至各方向極限，尋找髕骨下軟骨痛點進行按摩，繼之患者取俯臥位，醫者用法、按法、揉法放松大腿后側及小腿后側軟組織，點按膝關節周圍腓腸肌及比目魚肌的肌肉附著點，最后患者取仰臥位，醫者協助患者行患膝屈伸、內外旋等功能活動，1次/d，20 min/次，10次為1個療程。④用自制中藥塌漬治療。方藥組成：當歸、透骨草、細辛、香附、伸筋草、海藻、乳香、沒藥、紅花、桃仁、血竭、羌活、獨活、艾葉、杜仲、牛膝、防風，上述中草藥等份粉碎后用80目篩過篩后去粗渣，再用凡士林和藥粉按4∶1的比例調成糊狀以便備用塌漬治療。囑患者暴露患處，取適量備用藥膏均勻敷于患膝，配以紅外線局部照射，TDP與皮膚距離10～15 cm，溫度以患者感覺舒適為宜，照射20 min后移除TDP，避免灼傷，繼續敷藥20 min左右，1次/d，10 d為1個療程。⑤口服仙靈骨葆膠囊藥物治療：主要成分為淫羊藿、續斷、丹參、知母、補骨脂、熟地黃。適用于骨關節炎、骨質疏松等癥，3粒/次，2次/d，4周為1個療程。

1.4 療效評定標準 ①參照《中醫病證診斷療效標準》中的骨痹療效評定標準[6]評定療效。痊愈：關節腫脹、疼痛消失，活動功能恢復正常；顯效：關節腫脹、疼痛明顯減輕，活動功能基本正常；有效：關節腫脹、疼痛減輕，活動功能部分恢復；無效：關節腫脹、疼痛及活動功能未改善。②疼痛視覺模擬評分(VAS)改善情況療效評價 采用疼痛視覺模擬量表，在一條有10 cm刻度的疼痛量尺上，兩端分別標示“無疼痛”0級和“最劇烈疼痛”10級，患者根據自己疼痛情況把標尺放到相應的刻度，精確到1 mm，由醫生進行記錄評分，評分越高表示患者的疼痛程度越重。VAS療效評價(%)＝(治療前VAS－治療后VAS)/治療前VAS×100%。療效評價＞75%表示治愈，75%＞療效評價≥50%表示顯效；50%＞療效評價≥25%表示有效；療效評價＜25%表示無效[7-8]。

2 結果

2.1 臨床療效 41例患者經治療后痊愈21例，占51.2%；顯效12例，占29.3%；有效6例，占15.0%；無效2例，占5.0%，總有效率達到95.1%。患者在治療過程中均未出現不良反應，無暈針、藥物過敏等現象發生。

2.2 VAS療效評價 本組41例患者經治療后并行1個月以上隨訪，治愈22例，顯效14例，有效4例，無效1例，總有效率達到97.6%。

3 討論

膝骨關節炎是臨床常見病和多發病，以關節疼痛和功能障礙為主要特征，屬于祖國醫學“痹癥”“骨痹”“膝腫痛”的范疇，具有病程長、病情重、遷延難愈的特點。《張氏醫通》中指出“膝為筋之府……膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕襲之”[9]，《雜病源流犀燭》中指出“痹者，閉也。三氣雜至，壅閉經絡，血氣不行，不能隨時驅散，故久而為痹”[9]。中醫學認為其發病機制是肝腎虧虛、筋骨失養、外傷遷延、勞損日久或腠理空虛感風寒濕邪造成局部氣血瘀滯而引起膝關節疼痛、活動不利等癥狀，其病變實質為“不榮則痛”“不通則痛”；而現代醫學研究認為[10]，膝骨關節炎是在力學因素和生物學因素的共同作用下引發的關節軟骨退變磨損產生炎癥刺激，使得軟骨發生物理、化學性改變，從而引起局部腫脹、無菌性炎癥反應導致膝關節疼痛、肌肉痙攣、活動障礙等。故遵循“內外兼治”“通則不痛”的原則，采用醫用臭氧關節腔注射聯合針灸、按摩、中藥塌漬、中藥口服方法治療膝骨關節炎，達到補益肝腎、溫經散寒、祛瘀通絡、行氣止痛的治療效果，最終通過消除局部炎癥而止痛，解除筋脈肌肉痙攣而促進膝關節功能的恢復。臭氧是一種強氧化劑，具有殺菌作用，通過刺激血管內皮細胞，引起血管擴張，改善局部血液循環，促進炎性物質吸收，通過與滑膜及軟組織的接觸，減輕滑膜水腫和炎癥，促進關節軟組織的修復再生，延緩關節退行速度；配合針刺陽陵泉舒筋活絡、足三里及梁丘濡養筋脈、犢鼻及內膝、阿是穴疏通膝部經絡氣血、止痛；配合按摩行氣活血、消腫止痛、舒筋活絡、滑利關節；配合自制外用中藥塌漬中當歸、香附、乳香、沒藥活血行氣止痛，紅花、桃仁、血竭活血化瘀止痛，透骨草、伸筋草祛風舒筋活絡，細辛、防風、羌活、獨活、艾葉祛風除濕、溫經散寒，杜仲、牛膝補肝腎強筋骨，海藻消腫止痛。諸藥共用，起到溫經散寒、活血化瘀、行氣止痛消腫、舒筋活絡、補肝腎強筋骨之效。配合口服仙靈骨葆膠囊滋補肝腎、活血通絡、強筋壯骨。囑患者注意患膝保暖及減少患肢負重，避免劇烈運動和過度疲勞，并指導其進行適度的功能鍛煉。

綜上所述，醫用臭氧關節腔注射聯合傳統中醫中藥療法治療膝骨關節炎，內外兼治，可迅速消除關節腔內無菌性炎癥，解除膝關節周圍軟組織痙攣，消除疼痛，恢復膝關節活動功能，延緩疾病進程，提高患者生活質量，且具有簡、便、廉、效特點，患者易于接受，值得臨床推廣。