脊柱骨折“集簇現(xiàn)象”的診斷和治療：1例報道及文獻(xiàn)回顧

王牧川 邊焱焱 張嘉

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院骨科，北京100730）

脊柱骨折“集簇現(xiàn)象”即8個月內(nèi)出現(xiàn)5個節(jié)段,以上的自發(fā)性胸椎和（或）腰椎骨折，是一種罕見的與骨質(zhì)疏松相關(guān)的多發(fā)椎體骨折現(xiàn)象。目前關(guān)于上述“集簇現(xiàn)象”的文獻(xiàn)報道極少，然而該現(xiàn)象一旦發(fā)生后果非常嚴(yán)重，應(yīng)引起足夠的重視。本文回顧性分析1例發(fā)生“集簇現(xiàn)象”患者的診治過程，并對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧，探討這一現(xiàn)象發(fā)生的可能危險因素以及防治方案，為臨床診療工作提供借鑒。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者，男，62歲，因2周前無明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性腰背部疼痛并翻身困難于我院就診（2017年2月）。患者6個月前不慎扭傷腰部后出現(xiàn)腰背部疼痛，3個月前起床后感覺腰背部疼痛加重，視覺模擬評分（visual analytic score,VAS）6～7分，伴活動困難，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸椎、腰椎MRI示“T8、T10、T12、L2椎體壓縮性骨折”（圖1）。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予“T8、T10、T12、L2經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty,PKP）”治療，并予口服鈣劑與活性維生素D，術(shù)后腰背部疼痛明顯改善，胸椎、腰椎正側(cè)位X線片示骨水泥位置可（圖2）。

2015年9月，患者因突發(fā)右眼瞼下垂于我院神經(jīng)內(nèi)科就診，診斷為“重癥肌無力”，給予口服潑尼松持續(xù)治療，起始劑量為45 mg/d，口服2周后加量至90 mg/d，并持續(xù)該劑量6個月，之后逐漸減量，截至本次就診共口服潑尼松1年半，當(dāng)前劑量為20 mg/d。服用激素初期：β-膠原降解產(chǎn)物（beta collagen degradation products,β-CTX）0.27 ng/ml（0.26～0.51 ng/ml）；總25-羥維生素D 12.3 ng/ml（8.0～50.0 ng/ml）；股骨頸、全髖骨、L1、L2、L3、L4骨密度，T值分別為-1.3、-1.5、-0.8、-0.4、-1.0、-0.4。2016年12月，股骨頸、全髖骨、L1、L2、L3、L4骨密度，T值分別為-1.5、-1.9、-1.1、-1.4、-0.7、-1.0。既往高血壓、糖尿病史10余年，自行藥物控制良好。……