全髖關節(jié)置換術中局部與靜脈應用同等劑量氨甲環(huán)酸止血效果的前瞻性隨機對照研究

陳洪杰姜鑫

（1.萊州市中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東萊州261400；2.濰坊市人民醫(yī)院關節(jié)外科及運動醫(yī)學科，山東濰坊261041）

全髖關節(jié)置換術（total hip arthroplasty,THA）廣泛應用于髖關節(jié)多種疾病，但THA常伴隨圍術期大量失血，增加手術風險，同時也會導致術后貧血、增加輸血風險、延長住院時間、降低患者滿意度[1]。據(jù)文獻報道，THA輸血率高達16%～37%[2]。臨床輸血可能會帶來嚴重的潛在風險，如免疫反應、HIV和HBV的傳播、血管內(nèi)溶血等[3]。近年來，大量文獻證實氨甲環(huán)酸（tranexamic acid,TXA）能有效減少髖、膝關節(jié)置換圍術期出血量及輸血率，且不增加DVT及PE的發(fā)生風險[4-10]。2015年發(fā)布的《中國髖、膝關節(jié)置換術圍術期抗纖溶藥序貫抗凝血藥應用方案的專家共識》（以下簡稱：2015專家共識）[11]再次肯定了TXA于髖、膝關節(jié)置換圍術期止血的良好效果，更規(guī)范了TXA的應用方案。根據(jù)上述相關文獻及2015專家共識，靜脈及局部應用TXA均能有效減少髖、膝關節(jié)置換圍術期出血量及輸血率[4-11]。與靜脈應用TXA相比，局部應用TXA的優(yōu)勢在于增加局部濃度的同時，減少藥物的全身吸收，理論上更加安全[12,13]。已有相關研究對比了靜脈與局部應用TXA的止血效果，但目前結(jié)論尚存爭議[14-17]。更為重要的是，盡管有部分研究認為局部應用TXA的止血效果與靜脈應用相當，但局部組劑量均明顯高于靜脈組。因此，目前仍不清楚局部應用TXA是否能與靜脈應用同等劑量TXA的止血效果相當。

本研究根據(jù)2015專家共識推薦的TXA應用方案設立局部組及靜脈組，對比在THA中局部應用2 g TXA和靜脈應用2 g TXA的止血效果，現(xiàn)報道如下。……