脊柱放線菌感染引發脊髓壓迫1例報道并文獻回顧

馮法博 朱丹杰 楊迪 李曉 林鄒成

（杭州醫學院附屬人民醫院浙江省人民醫院骨科，杭州310014）

放線菌病是放線菌引起的以膿腫和肉芽腫形成為特征的慢性化膿性感染，常發生于顏面、胸部、腹部、牙齒，而脊柱和中樞神經系統較少發生。迄今為止，國內外文獻報道脊柱放線菌感染僅百余例，伴發脊髓壓迫癥狀的僅有13例。國內報道脊柱放線菌感染伴脊髓壓迫癥僅有3例[1]。由于脊柱放線菌感染的臨床和影像學表現無特異性，常易與轉移性脊柱腫瘤、脊柱結核、其他非特異性脊柱感染性病變相混淆而導致漏診、誤診。2017年1月收治1例脊柱放線菌感染病例，現對其臨床資料進行分析，結合文獻探討其臨床、影像學特點及診療思路。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者，男，72歲，主因“胸背部疼痛不適2月余”入院。入院前2個月無明顯誘因下出現胸背部痛，為持續針刺樣疼痛，較為劇烈，偶有盜汗，無雙下肢放射痛，無發熱，1個月前疼痛加劇，至當地醫院行胸椎MRI示T3-T5椎體骨質破壞伴周圍軟組織腫塊形成，考慮結核，遂轉入本院。

體格檢查：體溫37.0℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓138/89 mmHg。脊柱輕度側彎畸形，胸背部叩擊痛陽性，雙下肢感覺、肌力正常，腱反射可正常引出，病理征陰性。

因患者疼痛劇烈，數字評分法（numerical rating scale,NRS）為6分，給予非甾體抗炎藥口服+丁丙諾啡透皮貼劑（每周5 mg）外用聯合鎮痛，患者疼痛有部分緩解，復評NRS評分為2～3分。完善血常規、C反應蛋白（C-reactive protein,CRP）、紅細胞沉降率、腫瘤標記物、結核感染T細胞（T-SPOT）、血輕鏈、尿輕鏈、免疫球蛋白+補體、蛋白電泳等實驗室檢查?！?br>