升弓部冠狀切面在胎兒鏡面右位主動脈弓診斷及鑒別診斷中的價值分析

陳琳 周柳英 楊澤萱 劉芳利 沈祥君 舒娜 劉鳳琴

(成都市婦女兒童中心醫院，四川 都市 610031)

鏡面右位主動脈弓[1](mirror right aortic arch，MRAA)，又叫右位主動脈弓伴鏡像分支，是主動脈弓位于氣管右側，弓上依次發出左無名動脈(left innominate artery，LINA)、右頸總動脈(right common carotid artery，RCCA)和右鎖骨下動脈(right subclavian artery，RSA)。實際工作中發現，MRAA中一較常見亞型即MRAA伴左位動脈導管(left ductus arteriosus，LDA)連接降主動脈(descending aorta，DAO)(MRAA-LDA-DAO)與右弓優勢型雙主動脈弓(double aortic arch，DAA)在三血管氣管切面(three-vessel and trachea，3VT)上的超聲聲像圖極易混淆[2,3]，而二者預后截然不同，故產前的準確診斷利于孕婦圍產期咨詢和新生兒及時救治。本研究回顧性分析本院產前超聲檢出的4例MRAA-LDA-DAO的超聲心動圖資料，總結其在3VT及特殊掃查切面(升弓部冠狀切面)的超聲表現，探討升弓部冠狀切面在其鑒別診斷中的價值，以期提高MRAA-LDA-DAO的產前超聲診斷正確率。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2015年10月至2016年12月間在本院產前超聲檢出、并經產后超聲心動圖或CT血管三維重建證實的4例胎兒MRAA-LDA-DAO。孕婦年齡22～8歲，平均(25.5±3.2)歲，孕周22～31周，平均(24.8±2.9)周，均為單胎。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用GE Voluson E8、E10彩色多普勒超聲診斷儀，二維凸陣探頭頻率2～7MHz。

1.2.2 檢查方法 檢查流程：①選擇中晚孕胎兒產科檢查模式：判斷胎方位、確定胎兒左右，進行產科超聲常規測量；②選擇胎兒心臟模式，參考國際婦產科學會《胎兒心臟超聲篩查指南2014》，運用Van praagh節段分析法依次掃查胎兒心臟各切面；③3VT切面上見“/U”形血管環形成，需確診MRAA-LDA-DAO或右弓優勢型DAA時則重點掃查升弓部冠狀切面。升弓部冠狀切面掃查方法：在升主動脈長軸切面清晰顯示“Y”字征基礎上，稍微向左傾斜探頭直至清晰顯示升主動脈向左上發出的“第一分支”的冠狀面及LDA的斜橫切面，判斷“第一分支”與LDA之間的具體關系(上下交叉關系或者二者連接后共同匯入DAO的解剖連接關系)。……