中醫(yī)骨傷科基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的臨床實(shí)踐教學(xué)應(yīng)用研究

容向賓 章曉云 陳躍平 夏天

【摘要】目的：探討基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的臨床實(shí)踐教學(xué)模式在中醫(yī)骨傷本科生臨床實(shí)習(xí)中的效果。方法：將2012級在我科實(shí)習(xí)的60名中醫(yī)骨傷、中西醫(yī)結(jié)合臨床本科學(xué)生，隨機(jī)分為試驗組30名和對照組30名，試驗組采用基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的臨床實(shí)踐教學(xué)模式，對照組采用傳統(tǒng)的以帶教老師為中心的帶教模式，實(shí)習(xí)結(jié)束后通過滿意度調(diào)查表及實(shí)習(xí)生考核評價表對兩組進(jìn)行效果評價。結(jié)果：試驗組實(shí)習(xí)生滿意度調(diào)查評價及考核評價成績均優(yōu)于對照組實(shí)習(xí)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在中醫(yī)骨傷科基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的臨床實(shí)踐教學(xué)模式應(yīng)用對本科生的骨科臨床實(shí)踐教學(xué)是切實(shí)可行的，能充分調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性，提高了學(xué)生基本的臨床技能和診療能力。

【關(guān)鍵詞】“互聯(lián)網(wǎng)+” 中醫(yī)骨傷 實(shí)踐教學(xué)

【基金項目】廣西中醫(yī)藥大學(xué)2016校級教育教學(xué)研究與改革項目課題，項目編號：2016C43。

【中圖分類號】R274 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）46-0218-02

醫(yī)學(xué)生傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐模式是以帶教老師指導(dǎo)的教學(xué)為主，而基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的臨床實(shí)踐教學(xué)模式興起，充分利用各種網(wǎng)絡(luò)終端的接入，使實(shí)習(xí)學(xué)生能主動學(xué)習(xí)，注重個性化及碎片化時間的利用，進(jìn)一步激發(fā)其學(xué)習(xí)的積極性，最大程度提高實(shí)習(xí)學(xué)生自身的能力和素質(zhì)。臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)是醫(yī)學(xué)生成長為合格醫(yī)生的樞紐和橋梁，該階段是從學(xué)校走向社會的一個重要過程。為了提高我院臨床教學(xué)水平，提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康臨床醫(yī)學(xué)院在中醫(yī)骨傷專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)本科生的臨床帶教中引入基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的臨床實(shí)踐教學(xué)模式，在臨床實(shí)踐中充分利用互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)，取得了較好成效。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2012級在我科實(shí)習(xí)的中醫(yī)骨傷、中西醫(yī)結(jié)合臨床本科學(xué)生60名，隨機(jī)分為試驗組和對照組。試驗組人數(shù)30人（男生18人、女生12人），對照組30人（男生21人、女生9人），兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1對照組

以帶教老師為中心的傳統(tǒng)帶教教學(xué)模式[1]，隨機(jī)選擇病例，借助教材、PPT等教學(xué)手段對實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行理論講授，然后進(jìn)行教學(xué)查房。老師對患者進(jìn)行規(guī)范體檢示范，隨后學(xué)生進(jìn)行體檢，根據(jù)掌握到的患者臨床資料，針對其診斷、鑒別診斷、治療方案等進(jìn)行提問并進(jìn)行總結(jié)。對常見的骨科臨床操作及手術(shù)實(shí)行跟臺操作，實(shí)踐結(jié)束后進(jìn)行出科考核。

1.2.2 試驗組

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的臨床實(shí)踐教學(xué)模式

1.2.2.1模擬臨床查房

隨機(jī)選擇病例后進(jìn)行初步整理，要求學(xué)生在查房前自學(xué)相關(guān)的理論知識，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)了解該疾病研究進(jìn)展。然后將學(xué)生進(jìn)行分組：一組模擬患者，一組模擬醫(yī)師查房。經(jīng)詢問病史、查體后做出診斷，得出相應(yīng)的診療方案。老師通過互聯(lián)網(wǎng)平臺收集反饋信息，進(jìn)行點(diǎn)評。同時針對不同情況預(yù)設(shè)不同的病情，推送不同類型的臨床治療，以推動病例診療討論的深入，使學(xué)生加深對臨床病種及實(shí)踐技能的理解。

1.2.2.2輔助實(shí)踐操作

課前學(xué)生根據(jù)操作內(nèi)容通過網(wǎng)絡(luò)平臺針對相關(guān)知識點(diǎn)進(jìn)行預(yù)習(xí)，在平臺上將規(guī)范的操作過程先通過錄像的方式推送給學(xué)生，并做相應(yīng)知識點(diǎn)的講解，再組織學(xué)生按照模擬的方式進(jìn)行實(shí)際操作，將理論知識與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來。授課結(jié)束后，學(xué)生和教師通常能夠通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行互動，每個人根據(jù)自己的理解掌握程度對當(dāng)堂授課進(jìn)行總結(jié)并行反饋。

1.2.2.3病例信息分享，影像資料的分析

骨傷科臨床擁有大量的臨床資料，通過手機(jī)收集整理好資料后上傳到我科云平臺，實(shí)現(xiàn)資料的易存易取，隨存隨取。帶教老師通過圖文資料遠(yuǎn)程及時推送協(xié)助的方式讓每個實(shí)習(xí)生能隨時接收并結(jié)合各種診斷手段對疾病進(jìn)行深層次的了解，從而指導(dǎo)學(xué)生從這些資料中獲取關(guān)鍵信息，理解疾病的發(fā)生發(fā)展，制訂診療方案。

1.2.2.4創(chuàng)建微信交流平臺

通過建立微信交流平臺每天都推送一些臨床知識點(diǎn)。學(xué)生可以在平臺上提問，發(fā)表評論，回復(fù)他人的留言，記錄自己的學(xué)習(xí)狀態(tài)，通過自我記錄、相互促進(jìn)提高，讓學(xué)生之間和師生之間的溝通交流實(shí)現(xiàn)“零距離”的對話[2]。

1.2.2.5采用網(wǎng)絡(luò)問卷及臨床量表相結(jié)合

臨床實(shí)踐結(jié)束后通過網(wǎng)絡(luò)問卷及相關(guān)量表進(jìn)行考核及評價。如出科考試問卷，滿意度問卷及形成性評價考核量表（DOPS、SOAP、Mini-CEX）。通過網(wǎng)絡(luò)問卷可以隨時隨地進(jìn)行考核或收集信息；通過應(yīng)用量表不僅可以改變我們現(xiàn)在以單一成績評定來判定實(shí)習(xí)生臨床能力的高低，更能很好的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性。我們將量表整合進(jìn)網(wǎng)絡(luò)平臺，可實(shí)現(xiàn)在臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)后有持續(xù)的反饋。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 教學(xué)考核

出科考核由三部分組成：（1）病歷書寫30分；（2）技能操作30分；（3）理論答題40分。60分為及格，取同一題庫并由同一組帶教老師進(jìn)行考核。考核成績結(jié)合形成性評價量表成績?yōu)樽罱K成績，進(jìn)行登記整理；不合格者為出科考核成績低于60分，同時形成性評價低于6分的學(xué)生。這些學(xué)生可通過延長實(shí)習(xí)時間或在實(shí)習(xí)期末補(bǔ)實(shí)習(xí)來重新學(xué)習(xí)。帶教老師針對該生的薄弱環(huán)節(jié)，重點(diǎn)帶教，并及時調(diào)整帶教方法[3]。

1.3.2 滿意度調(diào)查

實(shí)習(xí)結(jié)束后同時進(jìn)行實(shí)習(xí)生滿意度調(diào)查。滿意度調(diào)查表為不記名式的，該表從帶教方法、溝通交流、易學(xué)易用、改進(jìn)提高內(nèi)容等方面綜合分析調(diào)查，將實(shí)習(xí)生反饋信息進(jìn)行統(tǒng)計分析，及時改進(jìn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)結(jié)束后考核成績比較。試驗組學(xué)生的平均成績是（83.54±2.18）分；對照組學(xué)生的平均成績是（74.83±3.54）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

表1 試驗組與對照組滿意度對比

2.2形成性評價表成績比較。試驗組學(xué)生的平均成績是（8.00±1.02）分；對照組學(xué)生的平均成績是（7.00±0.65）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.3 問卷調(diào)查結(jié)果。本組資料顯示試驗組學(xué)生對帶教方法、溝通交流、易學(xué)易用、改進(jìn)提高內(nèi)容的滿意程度與對照組學(xué)生比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3.討論

在我國各行各業(yè)依托“互聯(lián)網(wǎng)+”的技術(shù)理念取得了各種喜人的成績背景下，我們的基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的臨床實(shí)踐教學(xué)模式以計算機(jī)技術(shù)為基礎(chǔ)，依托移動互聯(lián)網(wǎng)軟件構(gòu)建平臺，再通過各種互聯(lián)網(wǎng)終端改善了傳統(tǒng)教學(xué)模式，提高了教學(xué)效率，改變了原來傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)模式的局限性。通過鮮活生動，平易近人及容易獲取的方法，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，并增加了師生之間的互動，有利于學(xué)生自我學(xué)習(xí)，自我提高的學(xué)習(xí)理念的形成，提高了學(xué)生獲取新知識的方法，激發(fā)了學(xué)生理解知識和綜合運(yùn)用所學(xué)知識的能力，進(jìn)而提高學(xué)生獨(dú)立分析問題和解決問題的本領(lǐng)[4]。在這種新模式下充分體現(xiàn)了學(xué)生的主體位置，同時又能夠保證帶教老師在臨床帶教中的積極作用。對于培養(yǎng)中醫(yī)骨傷臨床診療技能，為各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位培養(yǎng)實(shí)用型、復(fù)合型專門人才具有重要的意義，同時在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革中也起到積極的推動作用。此新模式雖然提高了中醫(yī)骨傷本科實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)主動性、積極性，帶教效果有所提高，出科成績及滿意度均優(yōu)于傳統(tǒng)對照組，但目前在我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)臨床帶教中的配套及經(jīng)驗仍顯不足，我們還需要在臨床帶教實(shí)踐中不斷探索研究，使傳統(tǒng)帶教模式與基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的帶教模式相結(jié)合，取長補(bǔ)短，讓臨床實(shí)踐帶教模式日臻完善、成熟，為高等醫(yī)學(xué)院校本科實(shí)習(xí)教育探索一條新的充滿效率和人性化的教學(xué)模式。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王上增，賀自克.中醫(yī)骨傷本科生實(shí)習(xí)以學(xué)生為中心帶教模式的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015（22）：161-164.

[3]朱茂芳.三級教學(xué)醫(yī)院護(hù)理實(shí)習(xí)生分層次帶教方法及效果研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013（2）：110-112.

[4]陳雯.以學(xué)生為中心的大學(xué)英語教學(xué)模式的實(shí)踐與思考[J].黑龍江教育學(xué)院學(xué)報，2015（6）：161-162.

作者簡介：

夏天（1984.03-），男，研究生學(xué)歷，主治醫(yī)師。