優質護理模式在小兒重癥肺炎中的應用價值

鄧敏

[摘要]目的 分析優質護理模式在小兒重癥肺炎中的應用效果。方法 選取我院2016年4月～2017年9月接診的60例重癥肺炎患兒作為研究對象，采取隨機數字表法分為對照組和研究組，每組各30例。對照組采取常規護理，以此基礎上，研究組加用優質護理模式，比較兩組并發癥的發生率、住院時間、臨床癥狀及體征改善時間。結果 研究組并發癥發總生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組住院時間、臨床癥狀體征改善時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對小兒重癥肺炎患兒提供優質護理，有助于改善患兒臨床癥狀，加速其體征恢復，降低并發癥發生率，使其早日恢復健康水平，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]小兒重癥肺炎；優質護理；并發癥

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（a）-0183-03

Application value of high quality nursing mode in children with severe pneumonia

DENG Min

Department of Pediatrics， People′s Hospital of Lichuan County， Jiangxi Province， Lichuan 344600， China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of high quality nursing mode in children with severe pneumonia. Methods Sixty children with severe pneumonia who were admitted to our hospital from April 2016 to September 2017 were enrolled in the study. They were divided into control group and research group according to random number table method， 30 cases in each group. Conventional nursing was used in the control group. Based on this， the high quality nursing was added in the research group. The complications， hospital stay， improvement time of clinical symptoms and signs were compared between the two groups. Results The total incidence of complications in the research group was lower than that in the control group with significance difference （P<0.05）. The hospital stay and improvement time of clinical signs and symptoms in the research group were shorter than those in the control group with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Application of high quality nursing for children with severe pneumonia can help improve clinical symptoms， facilitate recovery of their signs， reduce complications， and promote health recovery as soon as possible， which is worth using.

[Key words] Pediatric severe pneumonia； High quality nursing； Complications

在兒科臨床上，肺炎是一種常見病癥，以嬰幼兒為好發群體，臨床表現為發熱、呼吸困難、咳嗽等，是造成死亡的主要原因[1]。因此，要及時向重癥肺炎患兒提供合理、有效的臨床治療，以改善患兒預后，由于該病有起病急、進展快等特點，除了向其提供治療外，還要注重臨床護理的實施。有研究指出，優質護理在重癥肺炎患兒治療過程中占有重要地位，不僅可及時發現患兒異常表現，而且能對其心理、生理、護理上的要求予以滿足，臨床效果尤為顯著。本研究對我院收治的重癥肺炎患兒在常規護理基礎上開展優質護理服務，對其效果予以分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2017年9月我院收治的60例小兒重癥肺炎作為研究對象，所有患兒均與《諸福棠實用兒科學》的小兒重癥肺炎診斷標準相符[2]。根據隨機數字表法分為對照組和研究組，每組各30例。對照組男18例，女12例；年齡0.3～4歲，平均（2.2±0.5）歲；病程5 d～3個月，平均（1.25±0.53）個月；合并癥類型：3例呼吸衰竭，12例喘憋發紺，15例嘔吐腹瀉。研究組男19例，女11例；年齡0.4～5歲，平均（2.7±0.8）歲；病程7 d～3個月，平均（1.33±0.63）個月；合并癥類型：5例呼吸衰竭，11例喘憋發紺，14例嘔吐腹瀉。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準[3-4]：①符合小兒重癥肺炎診斷標準；②均表現不同程度咳嗽、咳痰、呼吸急促、食欲缺乏等癥狀；③家長知曉本研究，已簽署了知情同意書；④經影像學檢查（X線）可見肺部紋理增粗、大片狀浸潤影等。⑤經我院醫學倫理委員會批準。排除標準：①伴發精神障礙、肝腎功能不全、心臟病等情況；②家長拒絕參與本研究。

1.2方法

對照組給予常規護理。加強病房管理，保持室內溫度22～24℃，濕度55%～65%，定期開窗通風，保持空氣流通，減少人員走動量，減少刺激，確保患兒充足的睡眠；結合患兒病情提供適當飲食，以易消化、含營養物質（蛋白質、維生素、熱量）食物為主，加以補充適量水分，多進食流質性食品：密切監測患兒病情變化、生命體征，根據其不同的臨床表現給予有針對性的護理干預，維持其機體健康水平。

研究組在常規護理基礎上開展優質護理，具體措施如下。①成立優質護理小組：成員均為經過優質護理培訓，并且臨床經驗豐富、護理操作技術過硬、工齡≥5年、責任性強、護理專業理論知識扎實等。②落實護理責任制：安排1名責任護士負責患兒整個住院期間的護理，全面掌握患兒病情變化，同時拉近彼此間距離，構建良好護患關系，增強患兒內心安全感及家長對護理人員的信任感，促使患兒配合護理。③心理護理：面帶笑容接待患兒人院，全面評估其心理狀況、性格特征，提供有針對性的心理疏導/教育，緩解其煩躁、焦慮等心理，同時提供玩具、卡通圖片等，分散其注意力。做好家長的思想工作，向其介紹疾病知識（病因、預后、危害性等），并耐心解答家長提出的疑問，消除緊張心理，并指導家長參與到患兒護理中，增強患兒護理積極性。④健康教育：以一對一、文字教育、語言教育等形式向家長行健康教育，利用自身專業知識通過通俗易懂的語言家長介紹疾病知識，加深其對疾病（病因、臨床表現、防范措施等）的認識，做好充足的心理準備；以發放健康宣傳圖冊/手冊、多媒體等方式向家長宣傳疾病知識，進一步強化其對疾病相關護理要點、技巧的掌握，確保患兒得到良好的健康指導。⑤呼吸道護理：加強病房巡視次數，協助患兒翻身、更換體位，定時拍背，促進排痰。對不能自主咳痰者，取臥位，保持頭偏向一側，及時清除口腔痰液，保持動作輕柔，避免損傷口腔黏膜。此外，吸痰設備應當嚴格執行“一人一用一消毒”原則，防治感染的發生，控制病情惡化；呼吸道阻塞較重者，在吸痰前給予氧氣輔助支持，患兒痰液呈黏稠狀，立即霧化吸入治療，促進排出體外。⑥并發癥護理：如驚厥，在保持室內安靜、護理操作集中、控制人員探視基礎上，還要取一無菌壓舌板置于患兒上下牙間，避免舌咬傷，同時設置床檔，避免發生墜床事件，必要情況下遵醫囑給予鎮靜藥；高熱，按照醫囑提供藥物進行靜脈滴注/肌注，待0.5 h后，測量并記錄體溫，同時給予適量溫開水，必要時補液；呼吸衰竭，通過鼻導管給予氧氣吸入，控制氧流量0.5～1 L/min，若鼻腔分泌物多，則改用面罩給氧，氧流量為2～4 L/min。⑦出院隨訪：待患兒出院，安排組員以電話形式對其進行為期0.5年的隨訪，即出院后第1個月.每周進行1次，之后每個月進行1次，主要掌握患兒恢復狀況，有無并發癥、復發情況等，加以指導家長向患兒提供正確的護理，并幫助家長解決護理中遇到的問題。

1.3觀察指標

觀察兩組并發癥（呼吸衰竭、驚厥、高熱等）、住院時間、臨床癥狀及體征改善時間（體溫恢復時間、氣促改善時間、鎮咳時間等）。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組并發癥總發生率的比較

研究組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組住院時間、臨床癥狀及體征改善時間的比較

研究組的住院時間、臨床癥狀及體征改善時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

小兒重癥肺炎屬于危急重癥之一，和病毒、支原體、細菌等感染有關，主要發病原理是由于病原體直接侵襲、機體反應性改變、免疫機制參與共同作用所致，有發病急、病情重、死亡率高等特點，且往往會累及神經、消化、呼吸等系統，如果未及時采取合理有效的治療，便會引發高碳酸血癥、低氧血癥，同時還會伴發多種并發癥，如呼吸衰竭、休克、中毒性腦病等，對其生命安全造成嚴重威脅[5-7]。已有研究證實，重癥肺炎是年齡<5歲小兒死亡的重要病因之一[8]。因此，要高度重視重癥肺炎患兒的臨床護理，以提高患兒臨床療效，改善預后發展。

以往常規護理存在一定缺陷，如隨意性、被動性等，難以及時滿足患兒與其家長心里、生理等方面的需求以及護理上的要求，延緩其病情恢復，預后較差，同時還存在引發護患糾紛的可能，影響醫院持續性發展[9-10]。而優質護理服務模式則是以患者為中心開展的一項護理方案，即落實“以患者為中心”，改進臨床護理服務；優化護理流程、減少外出、增強護理人員主動服務意識，不斷拓展服務范圍；加強優質護理培訓，使護理人員加深對優質護理服務的理解；密切觀察患者病情變化、加強溝通；達到患者滿意、家屬滿意、護理人員滿意等目的[11-13]。本研究結果顯示，研究組住院時間、臨床癥狀及體征改善時間均短于對照組（P<0.05），提示優質護理模式能增強護理人員主動服務意識，加強其對優質護理服務的認識，使其真正做到體貼、尊重患者，以患者為中心，從而改善患者臨床癥狀及體征，控制病情惡化，改善預后。研究組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），提示優質護理能確?；純旱玫饺妗⑾到y的護理服務，使其處于舒適狀態下接受治療，從而減少并發癥，加速機體恢復速度，是由于患兒與其家長在整個住院期間能夠到護理人員有目的、有計劃地的心理護理，撤掉消除負性情緒，樹立積極樂觀的心理狀態，提高護理工作主動性、積極性。加上護理人員通過多種形式與患兒與其家長行健康宣教，可促使家長以正確的態度看待疾病，并積極參與到患兒護理中，而加速患兒康復進程。同時針對不同并發癥采取針對性護理，可有效預防并發癥，進而提高患者預后，在此基礎上加強患兒出院指導/隨訪，便于掌握患兒病情動態變化，并及時提供正確的護理指導，有效保障了患兒的機體恢復水平[14-15]。

綜上所述，優質護理服務對重癥患兒病情改善、生活質量提高等均起到了重要的臨床作用，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]田沁，楊嵐.鼻塞式持續性氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎的臨床效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24（6）：115-117.

[2]江載芳，申昆玲，沈穎.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2015：126-129.

[3]崔瓊瑛，鄺藝華，黃碧娟.個性化護理在小兒重癥肺炎40例中的應用[J].中國民族民間醫藥，2016，25（4）：133.

[4]張薇，李兵，馮靜.個性化護理在小兒重癥肺炎高熱驚厥的效果觀察[J].中國醫藥導刊，2016，18（4）：405-406.

[5]杜愛清.優質護理干預在小兒重癥肺炎中的護理效果評價[J].中國現代醫生，2016，54（16）：163-164.

[6]鄒文舟，鞏彥民.鹽酸氨溴索注射液聯合酚妥拉明注射液治療小兒重癥肺炎的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（2）：174-176.

[7]馮婕.綜合護理干預在小兒重癥肺炎中的護理效果研究[J].國際醫藥衛生導報，2016，22（17）：2725-2728.

[8]曹愛春.基于“3H”理論的全程優質護理模式在小兒重癥肺炎中的應用效果分析[J].內科，2016，11（4）：657-659.

[9]郭華彬，張永學.個性化全程護理干預對小兒麻疹合并重癥肺炎的影響[J].中國醫藥導報，2016，13（2）：150-153.

[10]張凱，張召，成云云.降鈣素原、C反應蛋白、前清蛋白及白細胞計數在小兒重癥肺炎診斷中的應用評價[J].中國實驗診斷學，2016，20（7）：1128-1130.

[11]黃亞三.小兒重癥肺炎優質護理干預體會[J].中外醫學研究，2017，15（31）：93-94.

[12]宋宗琴，羅富銀.小兒重癥肺炎護理方法及護理效果臨床體會[J].臨床研究，2016，24（11）：108-109.

[13]周桂芹.小兒重癥肺炎40例護理經驗總結[J].中國實用醫藥，2016，11（21）：236-237.

[14]張科春，王忠平.優質化護理在重癥肺炎患兒中的應用及對血氧飽和度與呼吸道感染的影響[J].中國生化藥物雜志，2017，37（11）：261-263.

[15]王春燕.優質護理模式在小兒重癥肺炎中的應用價值探討[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（1）：339-341.

（收稿日期：2018-03-23 本文編輯：崔建中）