雙極人工股骨頭置換術治療高齡股骨頸骨折的臨床效果

黃誠 莫陽嬌 冷敏輝 冷干生 盧江

[摘要]目的 探討雙極人工股骨頭置換術治療高齡股骨頸骨折的臨床效果。方法 選取2014年2月～2017年6月修水縣中醫院收治的62例高齡股骨頸骨折患者作為研究對象，根據拋硬幣的方法將其分為兩組，每組各31例。對照組患者接受常規保守治療措施，觀察組患者則接受雙極人工股骨頭置換術治療措施。比較兩組患者的臨床療效及并發癥發生率。結果 觀察組患者的治療總有效率（87.09%）高于對照組（64.52%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的并發癥總發生率（16.13%）低于對照組（48.39%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 高齡股骨頸骨折患者采用雙極人工股骨頭置換術治療，有助于促進患者病情的康復以及療效的提高，值得臨床應用。

[關鍵詞]高齡；股骨頸骨折；雙極人工股骨頭置換術；關節成形術；并發癥

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（a）-0133-03

Clinical effect of bipolar artificial femoral head replacement in the treatment of femoral neck fractures in the elderly

HUANG Cheng1 MO Yang-jiao2 LENG Min-hui3 LENG Gan-sheng1 LU Jiang3

1. Department of Orthopedic， Traditional Chinese Medicine Hospital of Xiushui County， Jiangxi Province， Xiushui 332400， China； 2. Maternal and Child Health Hospital of Xiushui County， Jiangxi Province， Xiushui 332400， China； 3. Department of Orthopedic， the Second People′s Hospital of Xiushui County， Jiangxi Province， Xiushui 332400， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of bipolar artificial femoral head replacement in the treatment of femoral neck fractures in the elderly. Methods A total of 62 cases of senile femoral neck fracture treated in Traditional Chinese Medicine Hospital of Xiushui County from February 2014 to June 2017 were selected as the research objects and divided into two groups according to the method of coin tossing， 31 cases in each group. The control group received conventional conservative treatment measures， and the observation group received bipolar artificial femoral head replacement therapy. The rate of curative effect and the incidence of complications between the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group （87.09%） was higher than that of the control group （64.52%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group （16.13%） was lower than that of the control group （48.39%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Bipolar femoral head replacement for elderly patients with femoral neck fracture is helpful to promote the rehabilitation and curative effect of patients， and it can be applied in clinic.

[Key words] Elderly； Femoral neck fracture； Bipolar artificial femoral head replacement； Arthroplasty； Complications

最新報道顯示[1]，伴隨我國老齡化人口數量的增加以及各種慢性病的影響，高齡患者股骨頸骨折的發生率呈現出日益增加的趨勢。股骨頸骨折患者需臥床休息，而對高齡患者來說，這明顯增加其發生各種并發癥的風險，給患者的康復和生活造成嚴重影響，甚至危及患者的生命安全[2]。以往多采取保守治療，雖然能夠取得一定療效，但并發癥發生率高，并不能被患者所接受[3]。近年來，在臨床中對高齡年患者采用雙極人工股骨頭置換術方案治療的比例明顯增加，其術中用時短、失血量少的優點得到普遍認可，而且術后早期即可進行康復訓練，預防和減少了各種并發癥的發生率[4-5]。本研究選取修水縣中醫院收治的62例高齡股骨頸骨折患者作為研究對象，探討雙極人工股骨頭置換術治療高齡股骨頸骨折的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

根據患者的住院號先后順序，隨機選取2014年2月～2017年6月修水縣中醫院收治的62例高齡股骨頸骨折患者作為研究對象。納入標準：①所選患者均屬于新鮮股骨頸骨折患者，且有明顯的影像學資料支持診斷；②患者經CT、磁共振等檢查符合脛骨骨折診斷標準；③年齡>60歲；④患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書；⑤無嚴重心腦血管疾病或肝腎功能異常者。排除標準：①不符合脛骨骨折診斷標準者；②不愿意依從完成整個治療者；③惡性腫瘤患者；④肝腎功能異常者；⑤精神障礙患者。根據拋硬幣的方法將其分為兩組，每組各31例。觀察組患者中，男18例，女13例；年齡61～86歲，平均（68.1±7.0）歲；骨折時間1～18 d，平均（6.7±1.7）d。對照組患者中，男16例，女15例；年齡61～88歲，平均（68.3±7.1）歲；骨折時間2～17 d，平均（6.6±1.8）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意。

1.2方法

對照組患者接受常規保守方案治療，具體包括：體位選取平臥位，絕對臥床休息的同時根據患者病情給予抗感染、營養補充等治療。而觀察組患者則接受雙極人工股骨頭置換術治療，具體包括：患者體位選取健側臥位，從患側髖關節后外側做切口，逐層切開皮膚、皮下脂肪、深筋膜、關節囊等，充分顯現股骨頸。探查小轉子并在其上緣約1.5 cm的位置用擺鋸將股骨頸的殘端切除，借助取頭器將股骨頭取出。對髖臼圓窩內圓韌帶進行徹底清創，同時對髓腔進行擴張處理。根據切除的股骨頭直徑選擇適宜的人工股骨頭，依據高齡患者骨折情況選用合適的假體（骨水泥型或者生物型）。術者要在第一時間用假體試模復位髖關節，期間密切觀察所選用假體的松緊度以及大小，在確保視野內無活動性出血后，用生理鹽水反復進行沖洗，最后放置負壓引流裝置，逐層縫合切口。術后2 d根據患者病情去除負壓引流裝置，患肢根據需要擺放在旋轉、外展的中立位，同時在兩腿間放置一個軟墊。兩組均觀察1年。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的臨床療效及并發癥發生率。治療10個月后，評價患者的臨床療效，療效標準[6]：痊愈是指通過治療，患者的癥狀和體征全部消失，從影像資料上看骨折處愈合完全，患者的生活和工作未受任何影響；顯效是指通過治療，患者的癥狀和體征較治療前顯著改善，影像資料顯示骨折處4/5以上愈合，患者部分生活受影響；有效是指通過治療后，患者的病情有所好轉，影像資料上提示骨折處愈合1/4～4/5，在他人輔助下可自理生活；無效是指通過治療后，患者的癥狀和體征未見改變甚至加重，影像資料上骨折處愈合不足1/4。總有效=痊愈+顯效+有效。記錄兩組患者治療期間的并發癥（如壓瘡、感染、功能障礙以及骨關節疼痛等）發生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

治療10個月后，觀察組患者的治療總有效率（87.09%）高于對照組（64.52%），差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療期間并發癥發生率的比較

觀察組的并發癥總發生率（16.13%）低于照組（48.39%），差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來受各種因素的影響，我國高齡患者股骨頸骨折的發生率呈現日益增加的趨勢[7]。高齡患者需要絕對臥床休息，其發生各種并發癥的風險概率較高，嚴重者會因自身代謝影響導致骨折部位不愈合以及股骨頭壞死[8-10]。

股骨頸骨折屬于骨科發生率較高的疾病之一，據最新報道顯示，受骨折脫鈣、骨質疏松或合并其他慢性疾病等因素的影響，我國高齡患者股骨頸骨折的發生率呈現日益增加的趨勢。高齡患者臥床休息時，其發生各種并發癥的風險明顯增加，給患者的康復和生活造成影響影響，而且骨折部位受自身代謝影響，甚至會出現骨折部位不愈合以及股骨頭壞死等情況，因此選擇何種方案治療一直是各級醫療機構研究的重點。本研究結果提示，治療10個月后，觀察組患者的治療總有效率（87.09%）高于對照組（64.52%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的并發癥總發生率（16.13%）低于照組（48.39%），差異有統計學意義（P<0.05），這和黃成校等[11]的研究報道結果一致。常規的保守治療雖然能夠取得一定的治療效果，但其并發癥發生率高，因此并不適合所有患者[12]。高齡患者平時活動量就少，傳統保守治療方案需要患者絕對臥床休息，這很容易誘發墜積性肺炎、壓瘡、尿路感染等一系列并發癥，危及患者的生命安全。雙極人工股骨頭置換術治療股骨頸骨折，不僅具有術中用時短、失血量少的優點，而且能夠縮短患者的住院時間和臥床休養時間，利于促進患者肢體功能康復，減少二次手術治療的概率[13-14]。而且雙極人工股骨頭置換術適用范圍更廣，不會對患者造成損害，防止股骨頭壞死等不良現象的發生，同時也方便患者術后早期進行康復訓練，促進關節活動度恢復。

高齡患者的股骨頸生物力學、解剖學及局部血供不同于年輕人，因此術后發生股骨頭缺血壞死、骨折不愈合等并發癥的幾率較高，而雙極人工股骨頭置換術是較為理想的手術方法，其適用于60歲及以上年齡的股骨頸骨折患者，對于癱瘓患者和腫瘤患者的骨折治療，治療效果也較理想。雙極人工股骨頭包括內、外關節兩個活動中心，其借助內關節的活動降低外關節的活動及髖臼所承受的應力，從而在一定程度上緩解假體對髖臼的磨損[15-19]。

而國外報道指出，雙極人工股骨頭置換術后，髖關節活動范圍較單極人工股骨頭置換明顯增加，步速加快。近年來，臨床逐步應用全髖關節置換術治療，雖然其術后髖關節功能恢復好，髖臼軟骨磨損等并發癥也相對較少，但創傷相對較大，不適合高齡患者[20]。

綜上所述，高齡股骨頸骨折患者接受雙極人工股骨頭置換術治療，不僅能夠保證療效，而且可以減少各種并發癥的發生率，增加患者康復速度，可以在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]Inngul C，Hedbeck CJ，Blomfeldt R，et al.Unipolar hemiarthro-plasty versus bipolar hemiarthroplasty in patients with displacedfemoral neck fractures.A four-year follow-up of a randomised con-trolled trial[J].Int Orthop，2013，37（12）：2457-2464.

[2]Unger AC，Schulz AP，Paech A，et al.Modified direct anteriorapproach in minimally invasive hip hemiarthroplasty in a geriatricpopulation：A feasibility study and description of the technique[J].Arch Orthop Trauma Surg，2013，133（11）：1509-1516.

[3]茍凌云，徐攀峰.骨水泥型人工股骨頭置換在高齡股骨頸骨折患者中的臨床應用[J].中國實用醫刊，2014，5（13）：26-27.

[4]倪誠，徐文停，喻任，等.人工股骨頭置換術治療高齡股骨頸骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，27（4）：375-376.

[5]Hartel M，Arndt M，Eulenburg CZ，et al.Restoration of hip archi-tecture with bipolar hemiarthroplasty in the elderly：Does it affectearly functional outcome？[J].Arch Orthop Trauma Surg，2014，134（1）：31-38.

[6]Stoffel KK，Nivbrant B，Headford J，et al.Does a bipolar hemipros-thesis offer advantages for elderly patients with neck of femur frac-ture？A clinical trial with 261 patients[J].ANZ J Surg，2013，83（4）：249-254.

[7]王少林，譚祖鍵，周明全，等.應用骨水泥型短柄假體治療高齡股骨轉子間骨折的臨床研究[J].中國醫師雜志，2014， 16（2）：243-245.

[8]劉峰，李士春，云才，等.老年骨質疏松性股骨頸骨折合并深靜脈血栓的外科治療[J].臨床外科雜志，2013，21（6）：449-451.

[9]許純銳，溫偉，吳劍飛.不同骨折分型方案與股骨頸骨折患者手術效果的相關性探討[J].海南醫學，2014，25（12）：1741-1743.

[10]王本杰，趙德偉，謝輝，等.骨水泥型和生物型股骨假體半髖置換修復高齡股骨頸骨折[J].中國組織工程研究，2015，19（9）：1345-1351.

[11]黃成校，陳虎，高超，等.骨水泥型雙極人工股骨頭置換術對高齡股骨頸骨折的療效觀察[J].醫學綜述，2016，22 （6）：1195-1200.

[12]王文，孫俊英.生物型雙極人工股骨頭置換術治療高齡移位型股骨頸骨折[J].生物骨科材料與臨床研究，2014， 11（4）：52-54.

[13]崔維頂，陳哲峰，劉鋒，等.人工股骨頭置換術治療80歲以上老年人移位股骨頸骨折的療效觀察[J].實用老年醫學，2015，29（12）：1043-1044.

[14]方業漢，沈寧江，王廣積，等.生物型與骨水泥型股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折的對比[J].實用骨科雜志，2014， 20（11）：1046-1049.

[15]蔣青，徐志宏，陳東陽，等.生物型假體在人工髖關節翻修術中的應用[J].中華外科雜志，2012，50（5）：393-397.

[16]楊偉臻，張劍鋒，李文琴，等.青壯年股骨頸骨折術后股骨頭壞死的多元相關性分析[J].中國當代醫藥，2017，24（1）：71-75.

[17]蔡云.全髖關節置換術與人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床對照[J].中外醫學研究，2016，14（5）：140-141.

[18]張傳輝.不同人工關節置換術治療老年股骨頸骨折的效果觀察[J].中國當代醫藥，2016，23（22）：82-84.

[19]邊朝輝，王振中，郭艾，等.骨水泥和非骨水泥固定半髖置換術治療老年股骨頸骨折的療效評價[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（11）：1098-1101.

[20]蔣仕林，倪誠，杜亮，等.不同復位方式下空心釘內固定治療移位股骨頸骨折的療效觀察[J].西部醫學，2017，29（2）：257-260.

（收稿日期：2018-07-25 本文編輯：孟慶卿）