配偶同步心理干預對肺結核患者負性情緒和生活質量的影響

章箐芬 郭凈

[摘要] 目的 探討配偶同步心理干預對肺結核患者負性情緒和生活質量的影響。 方法 選取2016年1月～2018年1月在該院治療的肺結核患者共100例，隨機分為觀察組與對照組。兩組患者均予以常規的治療，對照組患者只對肺結核患者進行心理干預，觀察組患者在對照組治療基礎上對患者與配偶進行同步心理干預。兩組患者均干預3個月，分別在干預前后評估患者負性情緒及生活質量情況。 結果 干預3個月后，兩組患者SAS、SDS評分均較干預前下降（P<0.05或P<0.01），且治療后觀察組下降幅度較對照組更顯著（P<0.05）；干預3個月后，兩組患者生活質量SF-36評分均較干預前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且治療后觀察組上升幅度較對照組更顯著（P<0.05）。 結論 對肺結核患者進行有效的配偶同步心理干預能改善患者的負性情緒，提高患者的生活質量。

[關鍵詞] 配偶同步心理干預；肺結核；負性情緒；生活質量

[中圖分類號] R521 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）27-0081-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of simultaneous psychological intervention of spouses on the negative emotions and quality of life in pulmonary tuberculosis patients. Methods A total of 100 pulmonary tuberculosis patients treated in the hospital from January 2016 to January 2018 were selected and randomly divided into observation group and control group. Both groups were given routine treatment. Patients in the control group were only treated with psychological interventions. Patients in the observation group were given synchronized psychological interventions for patients and spouses based on the treatment of the control group. Both groups of patients were intervened for 3 months. The negative emotions and quality of life in patients were assessed before and after the intervention. Results After intervention for 3 months， the scores of SAS and SDS in the two groups were lower than those before the intervention（P<0.05 or P<0.01）. The decrease in the SAS and SDS scores was more significant in the observation group than that in the control group after treatment（P<0.05）. And the SF-36 scores of the two groups were significantly higher than those before the intervention（P<0.05 or P<0.01）， and the increase of the SF-36 scores in the observation group was more significant than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The effective psychological synchronization of spouses in patients with pulmonary tuberculosis can improve negative emotions and improve the quality of life of patients.

[Key words] Spouse synchronization psychological intervention； Pulmonary tuberculosis； Negative emotions； Quality of life

肺結核是臨床常見的傳染性疾病之一，WHO統計顯示全球有超過20億人曾經感染過結核桿菌[1]。肺結核的病程長、療效差、易出現耐藥復發，嚴重影響患者的生活質量，多數患者還會出現負性情緒[2-3]。如不及時進行干預患者可能出現心理疾病，嚴重者甚至出現自殺傾向[4-5]。配偶是肺結核患者治療中的全程參與者，承擔著醫藥費用和照顧患者的雙重壓力，也容易發生負性情緒[6]。因此患者與配偶同時進行心理干預對于患者的治療和康復具有重要的意義。本研究采用配偶同步心理干預，觀察其對肺結核患者負性情緒和生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月在我院治療的肺結核患者共100例。納入標準[7]：（1）均符合2001年中華醫學會結核病分會治療的肺結核診斷標準；（2）已婚，配偶體健，治療期間由配偶照料。排除標準[8]：（1）伴有其他肺部疾病；（2）伴有原發性或繼發性精神疾病；（3）長期服用精神類藥物或麻醉藥物。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各50例。兩組患者的性別、年齡、病程時間等資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均予以常規治療，包括健康宣教、心理安慰及病情觀察等。對照組患者對肺結核患者進行常規心理干預，干預內容包括：（1）成立心理干預小組：由1名主治以上職稱醫師、1名主管以上職稱護士及1名心理醫生組成。（2）個體化心理干預：患者常見的問題分別為對疾病特點不了解，希望短時間治愈疾病；對治療療效的失望；對于并發癥、高昂醫療費用的恐懼等使患者產生焦慮抑郁的情緒。因此應該與患者進行充分的溝通，根據患者的病情、家庭經濟情況、個人文化水平及性格特點等制定個體化的干預方案。（3）集體干預：定期組織集體健康教育，每周1次，每次1 h。采用集體授課方式對患者講解肺結核疾病的發生、發展及預后情況，組織治愈患者以現身說法的形式傳授自己的經驗，鼓勵患者建立戰勝疾病的信心。課后聽取每名患者的意見，解答患者的疑問，鼓勵患者之間相互交流。觀察組在對照組基礎上采用配偶同步心理干預，對患者的干預同對照組，在對患者干預的同時對患者配偶進行同步心理干預。對配偶的干預增加溝通指導與夫妻生活指導，指導配偶與患者充分溝通，特別是情感上的溝通，從而減輕患者內心的痛苦，增加夫妻的感情和生活滿意度。兩組均干預3個月，分別在干預前后評估負性情緒與生活質量情況。

1.3觀察指標

1.3.1 負性情緒評估標準[9] 采用Zung制定的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行焦慮、抑郁程度評定。SAS共20小項，按癥狀分為1～4分，20項分數相加乘以1.25為總分，總分≥50為焦慮，分數越高焦慮程度越重。SDS共20小項，按癥狀分為1～4分，20項分數相加乘以1.25為總分，總分≥51分為抑郁，分數越高抑郁程度越重。

1.3.2 生活質量評估標準[10] 采用SF-36中文版生活質量量表（SF-36）評分標準，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、心理健康等8個維度，每維度評分0～100分，得分越高表示生活質量越高。

1.4 統計學處理

應用SPSS19.0 for windows軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用配對t檢驗或成組t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較

干預前兩組患者SAS、SDS評分比較相接近（P>0.05）。干預3個月后，兩組患者的SAS、SDS評分均較干預前明顯下降（P<0.05或P<0.01），且治療后觀察組下降幅度較對照組更顯著（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者干預前后生活質量SF-36評分比較

干預前兩組患者生活質量SF-36評分8個維度評分比較相接近（P>0.05）。干預3個月后，兩組患者的生活質量SF-36評分均較干預前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且治療后觀察組上升幅度較對照組更顯著（P<0.05）。見表3。

3討論

我國是肺結核高發國家，近年來的患病率均呈現逐年增長的趨勢，同時也呈現出低齡化與年輕化[11]。隨著科技的進步、醫學的發展，肺結核不再是絕癥，但肺結核的治療仍然是一個慢性的過程[12]。長時間的治療會給患者及家庭帶來沉重的負擔，沉重的經濟負擔會造成患者出現負性情緒，有研究顯示肺結核患者存在明顯的焦慮和抑郁情緒[13-14]。如不干預治療長時間的負性情緒會嚴重影響患者的治療效果，降低患者的生活質量。近年來，由于醫學模式的轉變，醫學治療不僅僅關注患者的生存時間，對于生存質量的要求也越來越高[15-16]。因此對肺結核患者治療過程中進行心理干預事關重要。目前較常用的干預方法包括階梯式心理干預、團體心理干預、綜合性心理干預等，各具特點，都能一定程度的緩解患者的焦慮、抑郁情緒[17-19]。但近年來有研究發現肺結核患者的配偶在患者治療過程中也存在一定的負性情緒，這是由于肺結核患者喪失了大部分的生活和工作能力，家庭的經濟和生活負擔完全由配偶承擔。因此臨床上提出在心理干預肺結核患者的同時也應該對患者的配偶進行心理干預，尋找同步的心理干預方式成為臨床關注的熱點。

配偶同步心理干預是新近出現于臨床的干預方式，其是一種患者與配偶同步進行心理干預的新型干預模式，目前較多的應用于惡性腫瘤、嚴重慢性疾病、重大手術后等，取得良好的療效[20]。其在肺結核患者中的應用較少，本研究將配偶同步心理干預應用于肺結核患者中，研究結果顯示干預3個月后，觀察組SAS、SDS評分下降幅度較對照組更顯著，生活質量SF-36評分上升幅度較對照組更顯著。由此研究結果可以發現配偶同步心理干預比單純針對患者的心理干預療效更為顯著，患者負性情緒改善更為明顯，生活質量提升更多。我們考慮這與配偶在肺結核患者治療過程中承擔的作用有關，肺結核患者最在意的是配偶對自己的態度和評價，最大的擔憂是成為配偶的負擔，失去配偶的支持。而配偶不但要陪同患者進行全程的治療，還要在生活上給予患者照顧，因此配偶成為患者最重要的外界支持，但長時間沉重的生活和經濟負擔難免會使配偶出現焦慮抑郁的情緒從而加重患者的負性情緒。因此對配偶進行有效的同步心理干預后能促進患者與配偶間的交流，增加夫妻的感情，給患者最大的心理支持，解除患者最大的擔憂，為患者提供最佳的關愛和照顧，增加患者被愛人尊重和被愛的感覺。同時能夠更加清晰的了解患者的治療情況及需求，從而給予患者最合適的治療和支持，提高治療效果，減輕負性情緒，改善生活質量。配偶同步心理干預還能對配偶進行疾病知識的宣教，了解疾病的進展，對下一步治療做到心中有數，能夠更加妥善的安排時間和治療經費，解決患者的后顧之憂，更加安心的配合治療，同時醫護人員能夠在與配偶的溝通中最直觀的了解患者的近期治療情況和心理狀態，從而制定更加有針對性的治療。

總之，對肺結核患者進行有效的配偶同步心理干預能改善患者的負性情緒，提高患者的生活質量，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-04-03）