全胸腔鏡肺葉肺段切除術圍手術期護理體會

王小倩

[摘要] 目的 分析總結全胸腔鏡肺葉肺段切除術在圍術期的護理體會。 方法 回顧性分析2017年1～12月期間20例于本院行全胸腔鏡肺葉肺段切除術治療的患者作為本次研究對象，通過對患者行圍術期護理，在術前加強健康宣教，指導患者咳嗽及深呼吸鍛煉，做好呼吸道護理，加強患者的生命體征及呼吸道護理，密切關注患者的生命體征及引流管。 結果 患者在術后的平均引流時間為（3.1±1.3）d，術后平均住院時間為（7.1±2.5）d，均痊愈未出現嚴重圍術期并發癥。所有患者均痊愈出院。患者護理前后滿意度也明顯提升，相較護理前存在顯著差異（P<0.05）。患者護理前生活質量評分為（68.51±12.29）分，護理后生活質量評分為（82.67±14.26）分，護理前后存在顯著差異（P<0.05）。 結論 通過對行全胸腔鏡肺葉肺段切除術治療的患者，行圍手術期護理干預模式，可以有效預防并發癥的發生率，保持患者的胸腔閉式引流暢通，促進患者能夠提高術后恢復速率，提高患者的生存質量，可以在臨床中推廣使用。

[關鍵詞] 全胸腔鏡；肺葉肺段切除術；圍術期；護理體會

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）27-0162-03

[Abstract] Objective To analyze and summarize the nursing experience of perioperative period of total thoracoscopic lobectomy and segmentectomy. Methods A total of 20 patients who underwent total thoracoscopic lobectomy and segmentectomy in our hospital from January to December 2017 were retrospectively analyzed. Perioperative care for patients was performed. The health education before surgery was strengthened. The patients were guided to cough and do deep breathing exercise. The respiratory care was done well. The patients' vital signs and respiratory care was strengthened， and the patients' vital signs and drainage tubes were paid close attention to. Results The postoperative average drainage time of the patients was（3.1±1.3） days， and the average postoperative hospital stay was（7.1±2.5） days. There were no serious perioperative complications. All patients were cured and discharged. The satisfaction of patients after nursing was also significantly higher， which was significantly different from that before nursing（P<0.05）. The patient's pre-care quality of life score was（68.51±12.29）， and the post-nursing quality of life score was（82.67±14.26）. There was a significant difference in the quality of life before and after nursing（P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing intervention mode in patients treated with total thoracoscopic lobectomy and segmentectomy can effectively prevent the incidence of complications， maintain the patient's closed thoracic drainage smooth， and promote the recovery rate of patients after surgery， which improves the quality of life of patients， and can be promoted in clinical use.

[Key words] Total thoracoscopy； Lobectomy and segmentectomy； Perioperative period； Nursing experience

隨著臨床醫療技術的不斷發展，臨床CT的廣泛普及[1-3]，肺部小結節的病發率更是越來越高，全胸腔鏡下肺楔形切除術以及肺葉切除術已經成為當前臨床中的重要診斷及治療方法。但是肺楔形切除以及肺葉的切除，仍然存在一定的缺憾及不足。近些年來對于出現肺部小結節的患者，尤其是病發部位較深的結節、早期肺癌及肺功能較差的患者[4-6]，通過采用完全胸腔鏡下解剖肺段切除術治療，能夠具備較好的創傷性、切口較小、術后疼痛較輕、整體恢復較快、肺功能保存較好等諸多優點，被廣泛應用于臨床醫學治療中[7-8]。本研究通過選取2017年1～12月期間20例行全胸腔鏡肺葉肺段切除術患者，分析總結全胸腔鏡肺葉肺段切除術在圍術期的護理體會，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年1～12月期間20例于本院行全胸腔鏡肺葉肺段切除術治療的患者作為本次研究對象。其中包括男12例和女8例，年齡40～75歲，平均（56.4±10.9）歲。術后病理的肺惡性腫瘤包括14例，6例良性病變。病灶1.5～4.6 cm，平均（2.9±0.7）cm，病程在11 d～2年。所有患者中包括1例合并糖尿病患者、1例高血壓患者及1例其他腫瘤病史的患者。納入標準：所有患者均經過術前有關檢查，不存在任何手術禁忌類病癥，意識清晰，自愿參與本次研究。排除標準：嚴重身體系統器官疾病，存在手術禁忌證，哺乳期及妊娠期患者，非自愿參與研究[9-10]。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 通過對所有患者均保持90°側臥體態，行全身麻醉健側單肺通氣。術中切口均采用觀察法、主操作法及輔助性操作孔。觀察孔通常選擇第7、8肋間腋中后線，整體長度大約為1 cm。主操作孔在腋前線及鎖骨的中線之間，間隔第4或者第5肋間，長度大約在1 cm，輔助操作孔于肩胛下角線及腋后線間的第7、8肋間，長度約1 cm。患者于術前均在胸腔鏡下完成超聲刀、內鏡之線切割縫合器、支氣管及段間平面，行解剖性肺段切除，完成對患者淋巴結的清掃，取出患者體內病灶。在患者胸腔內注入37℃的無菌水鼓肺，檢查患者是否存在出血、漏氣情況，置胸腔引流管完成切口縫合。術中平均出血48.1 mL，絕大多數患者均于術后1 d下床活動。

1.2.2術前護理 （1）呼吸道準備 對患者術前咳嗽加以指導，行排痰訓練，指導患者能夠腹式呼吸，使用呼吸訓練設備實現呼吸功能訓練，在術前予以抗生素有效控制炎癥出現；（2）心理護理 制定針對性的護理措施，向患者在術前講解胸腔鏡肺葉肺段切除術的作用及優點，并且耐心回答患者及家屬的疑惑，增強患者及其家屬的治療信心及依從性。

1.2.3術后護理 （1）常規護理 患者在術后進入病房，去枕平臥6 h左右，將患者的頭偏向一側，防止患者的分泌物流入患者的氣道出現窒息，在6 h之后可以輔助患者改為半坐位。（2）呼吸道護理 患者在術后通常會受到手術刺激增加呼吸道的分泌物，引發患者切口疼痛、呼吸運動受限，通過引導鼓勵患者能夠排痰、深呼吸，能夠更有利于患者的肺部擴張及引流，避免出現胸腔繼發性感染情況。（3）胸腔閉式引流護理 保證在24 h內的引流量應當在200 mL以內。在患者術后觀察引流管是否保持暢通，避免患者出現扭曲、受壓以及脫出和打折的情況，觀察術后的引流量及患者是否出現心率加快、血紅蛋白逐漸下降、血壓較低的情況。能夠及時對胸腔引流瓶進行更換，以便能夠動態化觀察引流情況，保證處于無菌下更換操作，預防出現逆行感染及漏氣情況。（4）術后并發癥觀察護理 在術后需要密切觀察患者是否存在肺不張及肺部感染情況，注意患者咳痰、有無咳血及持續性肺部漏氣等呼吸系統并發癥狀。患者一旦出現有關呼吸系統并發癥，應當及時告知醫生，重視有關護理，及時對患者行對癥治療。（5）鎮痛護理 行全胸腔鏡肺葉肺段切除術治療，通常不會對患者造成較大損傷，但是如果患者切口不適，以及引流管尺寸不適，必然會對患者造成刺激引發患者疼痛。由于患者疼痛會引發患者呼吸淺快及咳嗽抑制、活動受限，對患者的術后恢復造成較大影響。對此在患者術后72 h之內常規連續鎮痛，在必要情況下予以鎮痛藥口服，但要保證鎮痛適當。不僅能夠幫助患者深呼吸及咳嗽，促進患者肺功能及時恢復，同時還能幫助患者更好的休息及早期下床活動[11-12]。

1.3觀察指標

觀察記錄患者的入院時間及離院時間、是否出現圍術期死亡及引流時間。通過借助Karnofsky（KPS百分法）[13]，記錄患者護理前后生活質量評分，共計10項，每項10分，分數越高表示患者生活質量越好。記錄患者護理滿意度，共計100分，20項評分標準，分值越高滿意度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過對患者行術前宣教及圍術期護理，所有患者均未出現圍術期死亡，患者在術后的平均引流時間為（3.1±1.3）d，術后平均住院時間為（7.1±2.5）d，均痊愈且無嚴重圍術期并發癥。患者在護理前滿意度僅僅達到12例（60.00%），護理后患者滿意度明顯提升達到19例（95.00%），護理滿意度相較護理前存在明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）；患者護理前生活質量評分為（68.51±12.29）分，護理后生活質量評分為（82.67±14.26）分，護理前后存在顯著差異（P<0.05）。

3 討論

全胸腔鏡肺葉肺段切除術是臨床中相較傳統開胸手術具備較小創傷、痛苦較輕及術后恢復較快的特點[14-15]。通過在本次研究中對患者行圍術期護理，能夠根據該手術的治療特點，針對性調整有關護理方法，患者術前禁煙，諸多男性患者術前均有吸煙史。在術前對患者加強注意事項勸告及監督工作。

從而通過實施全面性的精心護理術前禁止常規霧化吸入，尤其是肺氣腫、COPD的老年患者，能夠解除患者的支氣管痙攣，對患者肺功能有所改善，及時清除患者的呼吸道分泌物[11-13]。患者全胸腔鏡肺葉肺段切除術是一項臨床的新型技術，由于患者缺乏對疾病行手術治療的整體認知，絕大多數患者都會在術前產生恐懼、焦慮等消極情緒。在術后常規予以鼻導管吸管，具體的流量設定為3～5 L/min，密切觀察患者的呼吸頻率、節律以及幅度，發現患者是否存在呼吸困難及低氧血癥等有關問題。如果患者在術后長期臥床，會導致患者的分泌物發生墜積，從而引發患者肺不張或者感染并發癥，需要予以呼吸道護理。且全胸腔鏡肺葉肺段切除術在術后常規放置胸腔閉式引流管，主要是為了能夠及時排出引流液以及氣體，在術后護理工作人員應當密切觀察患者的胸腔引流液顏色、具體量以及具體的性質，是否出現氣體引出和漏氣的程度，對患者的病情變化情況及時評估。除此之外患者在術后應激、痰液粘稠以及交叉性感染情況的發生，都會引發患者肺部感染。由此應當確保患者的呼吸道順暢，及時排痰咳嗽，對抗生素藥物能夠合理使用，預防患者發生二次感染并發癥及交叉感染不良情況，能夠更好的幫助患者提高疾病治療依從性及信心。在術前予以詳細的健康宣教，術后密切觀察患者的病情，加強呼吸道護理及并發癥觀察、鎮痛護理等健康指導，從而有效促進患者今早康復。本次研究通過對患者行術前宣教及圍術期護理，所有患者均未出現圍術期死亡，患者在術后的平均引流時間為（3.1±1.3）d，術后的平均住院時間為（7.1±2.5）d，均痊愈，未出現嚴重圍術期并發癥。結果也表明所有患者均痊愈出院，并無嚴重圍術期并發癥。患者在護理前滿意度僅僅達到12例（60.00%），護理后患者滿意度明顯提升達到19例（95.00%），護理滿意度相較護理前存在明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）；患者護理前生活質量評分為（68.51±12.29）分，護理后生活質量評分為（82.67±14.26）分，護理前后存在顯著差異（P<0.05）。

綜上所述，通過對行全胸腔鏡肺葉肺段切除術治療的患者，行圍手術期護理干預模式，可以有效預防并發癥的發生率，保持患者的胸腔閉式引流暢通，促進患者能夠提高術后恢復速率，提高患者的生存質量，可以在臨床中推廣使用。

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（收稿日期：2018-03-28）