清瘟解毒湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效探討

陳宏超

[摘要] 目的 研究觀察清瘟解毒湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效。方法 方便選擇2017年1月—2018年1月期間在該院進(jìn)行治療的90例小兒支原體肺炎患者為對象展開研究，按患者治療方式的不同隨機(jī)分為觀察組（n=45）和對照組（n=45），兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的對癥治療，對照組在此基礎(chǔ)上增加阿奇霉素治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上清瘟解毒湯治療。于治療2周后對兩組患者的臨床療效、癥狀消失時(shí)間及用藥安全性進(jìn)行評價(jià)比較。結(jié)果 觀察組臨床總有效率為91.11%（41/45），對照組為73.33%（33/45），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.865，P=0.027）。觀察組體溫降至正常、喘息消失、咳嗽消失、肺部濕啰音消失胸部X線病灶吸收時(shí)間均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.052、4.356、4.220、4.624，P=0.003、0.021、0.029、0.000）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%（6/45），對照組為6.67%（3/45），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.111，P=0.292）。結(jié)論 清瘟解毒湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效顯著，能夠改善患者的臨床癥狀，且不良反應(yīng)少，用藥安全性好，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 支原體肺炎;阿奇霉素;清瘟解毒湯;臨床療效

[中圖分類號] R725? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）08（c）-0172-03

Clinical Effect of Qingwenjiedu Decoction Combined with Azithromycin on Mycoplasma Pneumonia in Children

CHEN Hong-chao

Changle District Maternal and Child Health Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350200 China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of Qingwenjiedu Decoction combined with azithromycin in the treatment of mycoplasma pneumonia in children. Methods A total of 90 patients with mycoplasma pneumonia who were treated in the hospital between January 2017 and January 2018 were convenient selected. The patients were randomly divided into observation group （n=45） and control group （n=45）， both groups of patients were treated with routine symptomatic treatment. The control group was treated with azithromycin on the basis of this， and the observation group was treated with Qingwenjiedu Decoction on the basis of the control group. After 2 weeks of treatment， the clinical efficacy， symptom disappearance time， and drug safety of the two groups were evaluated and compared. Results The total effective rate was 91.11% （41/45） in the observation group and 73.33% （33/45） in the control group. The difference between the groups was statistically significant （χ2=4.865， P=0.027）. In the observation group， body temperature dropped to normal， wheezing disappeared， cough disappeared， and wet chest rales disappeared. The absorption time of chest X-ray lesions was lower than that of the control group， with significant differences between groups （t=4.052， 4.356， 4.220， 4.624， P=0.003， 0.021， 0.029， 0.000）. The incidence of adverse reactions was 13.33% （6/45） in the observation group and 6.67% （3/45） in the control group. There was no significant difference between the groups （χ2=1.111， P=0.292）. Conclusion Qingwenjiedu Decoction combined with azithromycin has significant clinical efficacy in the treatment of mycoplasma pneumonia in children. It can improve the clinical symptoms of patients， and has fewer adverse reactions. It is safe and has high clinical application value.

[Key words] Mycoplasma pneumonia; Azithromycin; Qingwenjiedu decoction; Clinical efficacy

支原體肺炎是兒童社區(qū)獲得性肺炎中最為常見的一種，該病起病隱匿，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，進(jìn)一步導(dǎo)致肺不張、氣胸、縱膈積氣、胸腔積液、壞死性肺炎、肺不張、呼吸窘迫等重度肺部癥狀，部分患兒有多系統(tǒng)受累，如心肌炎、心包炎、溶血性貧血、血小板減少、腦膜炎、腎炎等，嚴(yán)重威脅兒童患者的什么健康和生活質(zhì)量[1]。目前對于兒童支原體肺炎的治療主要以退熱、祛痰、平喘等對癥治療，以及抗生素治療等，可以一定程度上緩解患者的各項(xiàng)癥狀，達(dá)到有效治療的目的，但癥狀緩解時(shí)間和治療周期較長，多數(shù)在2～4周左右癥狀才能得到緩解，不利于患者在短時(shí)間內(nèi)獲得顯著的療效[2]。研究表明[3]，中藥在抗細(xì)菌、病毒、支原體等感染，緩解肺部癥狀方面具有顯著的治療優(yōu)勢，在各種肺部感染炎癥中有良好的應(yīng)用。為此，該研究以該院2016年1月—2018年1月期間收治的90例小兒支原體肺炎患者為研究對象，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用清瘟解毒湯聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行治療，觀察對比臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇在該院進(jìn)行治療的90例兒童支原體肺炎患者為對象展開研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)診斷確診為小兒支原體肺炎[6];②患兒對該研究治療藥物無嚴(yán)重過敏反應(yīng);③患兒或其家屬簽署知情同意書，研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除入組前已經(jīng)采用相似治療藥物的患者;②合并其他肺部感染的患者;③嚴(yán)重心肝腎功能不全患者;④精神狀態(tài)異常不能配合治療的患兒。將上述符合要求的患兒按治療方式的不同隨機(jī)分為觀察組（n=45）和對照組（n=45），觀察組男患兒31例、女患兒14例，年齡3～12歲，平均年齡（7.96±2.38）歲，病程5～15 d，平均病程（9.31±3.27）d;對照組男患兒27例、女患兒18例，年齡4～13歲，平均年齡（8.56±2.72）歲，病程6～16 d，平均病程（9.89±3.53）d，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間均衡可比。

1.2? 治療方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的對癥治療和抗生素治療，包括退熱、止咳、平喘、霧化治療，對照組采用阿奇霉素片（國藥準(zhǔn)字H10960167，規(guī)格：0.25 g/片），1片/次，1次/d，服用3 d，停藥4 d，共4～6周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合清瘟解毒湯治療，方中組成為：金銀花、丹參、連翹、當(dāng)歸各10 g，黃芩、麻黃、桔梗、赤芍、白術(shù)、甘草各5 g，水煎服，1劑/d，于早晚各服用1次。兩組患者連續(xù)治療2周后觀察療效。

1.3? 評價(jià)方法

治療結(jié)束后對兩組患者的臨床療效進(jìn)行評估對比，臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①治愈：患者該治療后發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀完全消失，X射線檢查顯示病灶完全消失;②顯效：患者經(jīng)治療發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀有顯著改善，X胸片檢查顯示病灶大部分消失;③有效：經(jīng)治療患者各項(xiàng)癥狀均有一定程度地緩解，X胸片檢查顯示部分病灶消失;④無效：患者的癥狀無改善，甚至有進(jìn)一步惡化的趨勢。臨床總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。對兩組患者的癥狀改善時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，包括體溫降至正常、喘息消失、咳嗽消失、肺部濕啰音消失時(shí)間，對兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為91.11%（41/45），對照組為73.33%（33/45），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較

觀察組患者的體溫降至正常、喘息消失、咳嗽消失、肺部濕啰音消失時(shí)間均低于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%（6/50），對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（3/45），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

支原體肺炎是常見的一種肺部感染性炎癥，各年齡段患者均可發(fā)病，在非流行年間約占小兒肺炎病原的10%～20%;流行年份則高達(dá)30%以上。①年長兒以刺激性咳嗽為主，持續(xù)時(shí)間長但肺部體征輕或無;②嬰幼兒則以呼吸困難喘憋和雙肺哮鳴音突出。兒童患者由于自身免疫系統(tǒng)尚未完全構(gòu)成，對于各種病原體的抵御能力較低，是支原體肺炎的高發(fā)群體[5]。患兒發(fā)病確診后應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)治療，以免病情的遷延對患兒的生長發(fā)育造成不可逆的損傷。常規(guī)治療方法雖然能夠達(dá)到治愈的目的，但患者的癥狀消失時(shí)間和治療總周期均較長，不利于患者在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行根除性治療[6]。近年來，中藥制劑在肺部疾病治療中發(fā)揮重要作用，許多中藥材活性成分具有抗菌抗病毒、緩解肺部感染等作用，在各種肺部感染炎癥中有著良好的應(yīng)用，葉佐榮等人[7]采用銀翹芩百湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎，結(jié)果顯示聯(lián)合用藥組患者的臨床總有效率得到了顯著的提高。

中醫(yī)認(rèn)為支原體肺炎屬于溫?zé)岵》懂牐怯捎跍責(zé)嶂啊⒆苽谓蛞约巴庑耙u肺導(dǎo)致的肺氣郁閉、痰阻肺脈、呼吸不利等癥狀[8]。因此，中醫(yī)認(rèn)為對支原體肺炎的治療以清肺郁熱、宣肺止咳為主，清瘟解毒湯是由金銀花、丹參、連翹、當(dāng)歸、黃芩、麻黃、桔梗、赤芍、白術(shù)、甘草等中藥材組成，方中金銀花、黃芩、連翹等具有清熱解毒、抗菌消炎的功效，麻黃、桔梗則可宣肺止咳，丹參、赤芍、白術(shù)則可益氣活血、抗肺纖維化、改善微循環(huán)，增強(qiáng)免疫力等功效，甘草則可調(diào)和諸藥[9]。在該研究中，觀察組患者的臨床總有效率高于對照組患者（P<0.05），表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，清瘟解毒湯能夠進(jìn)一步提高兒童支原體肺炎的臨床療效。該研究患者所取的療效結(jié)果與梁文能[10]在清瘟解毒湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染中的療效結(jié)果相似。在癥狀改善時(shí)間統(tǒng)計(jì)中，觀察組患者的體溫降至正常、喘息消失、咳嗽消失、肺部濕啰音消失時(shí)間均低于對照組患者（P<0.05），進(jìn)一步表明清瘟解毒湯能夠快速的環(huán)境患者的肺部感染癥狀。在不良反應(yīng)發(fā)生率比較中，觀察組增加清瘟解毒湯治療，患者的不良反應(yīng)未明顯增加，表明清瘟解毒湯聯(lián)合阿奇霉素治療對兒童患者刺激性小，安全性好。

綜上所述，清瘟解毒湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效顯著，能夠改善患者的臨床癥狀，且不良反應(yīng)少，用藥安全性好，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 趙莉.清金化痰湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體感染100例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（9）：64-65.

[2]? 張惠珍.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2016， 31（10）：1475-1478.

[3]? 肖雄，李姝，毛兵.清肺抗炎湯聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎療效及對免疫功能影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018（1）：120-123.

[4]? 郭建芬， 方吉華， 陳丹君，等.解毒理肺湯聯(lián)合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎40例[J].中國中醫(yī)藥科技，2017，24（2）：212-213.

[5]? 胡玲，孫南，王經(jīng)緯.自擬桑冬湯加減聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎肺熱陰虛型50例療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（3）：564.

[6]? 湯力，萬宏梅. 清肺化瘀湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健，2016，30（11）：66-67.

[7]? 葉佐榮，張紹文.銀翹芩百湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床觀察[J]. 新中醫(yī)， 2017，23（2）：106-108.

[8]? 馬素清. 清金化痰湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體感染30例臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2016，1（3）：59.

[9]? 曾雪峰， 曾志光.清瘟解毒湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染臨床分析[J].雙足與保健，2017，26（14）：220-223.

[10]? 梁文能.清瘟解毒湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（19）：147-148.