血清降鈣素原在甲狀腺膿腫清除術術后抗生素應用的指導研究

鄧青華 朱海燕 巫殷盛

【摘要】目的：探討甲狀腺膿腫術后降鈣素原（PCT）指導下抗生素應用的臨床價值。方法：觀察與分析60例甲狀腺膿腫術后患者抗生素應用結果。其中30例患者（PCT組）在術后第1、3及5天隔天抽血化驗PCT及血常規水平，至研究截點。在降鈣素原正常（0.05），抗生素應用天數差異有統計學意義（p<0.01）。結論：甲狀腺膿腫術后PCT指導下抗生素應用要優于傳統標準抗生素應用。

【關鍵詞】降鈣素原；甲狀腺膿腫；抗生素

【中圖分類號】R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）10-253-01

絕大多數甲狀腺膿腫一旦確診，應早期施行甲狀腺膿腫引流術，而術后抗生素應用也是治療的重要環節之一。合理應用抗生素不僅能減少患者的經濟負擔，同時也可以降低院內感染耐藥率。血清降鈣素原（PCT）作為新的診斷感染的炎癥指標，在干預抗生素應用方面具有重要作用[1]。本文擬觀察PCT指導下甲狀腺膿腫術后抗生素的應用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年4月至2018年4月本院收治的甲狀腺膿腫患者60例，排除非手術治療、神經精神疾病、心肺等重要臟器嚴重疾病、糖尿病及抗生素過敏史患者，同時有明確膿毒血癥和其他部位感染存在患者。采用隨機數字表法將60例患者分為PCT組和對照組，各30例。兩組患者均簽定知情同意書。

1.2 方法

兩組患者術后當天開始應用抗生素治療，術后首選頭孢哌酮舒巴坦3.0g，靜脈滴注1次/12h。PCT組入院第l、3及5天監測血常規及PCT水平，每天監測體溫至研究截點，根據PCT水平應用抗生素。在PCT恢復正常后（PCT<0.5咖1）停用抗生素。對照組依據傳統標準如血常規、體溫基本正常后停用抗生素。觀察兩組抗生素使用時間、術后住院時間及并發癥發生情況（膿毒血癥、腹腔感染及切口感染等）。研究時間為從患者術后到治愈出院時間。

1.3 研究終止標準治療期間如出現下述情況之一，受試者應退出試驗：受試者自動退出：研究者認為患者不宜繼續試驗；不能完成方案規定的試驗程序；申辦者終止試驗；嚴重不良反應，受試者出現其他嚴重疾病或死亡。

1.4 統計方法數據采用SPSS 17.0進行分析，正態分布計量數據采用均數士標準差表示，采用f檢驗；非正態分布計量數據采用中位數和參考值范圍來描述，采用秩和檢驗。計數資料采用z2檢驗或Fisher確切概率法檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較

PCT組男19例，女11例；年齡（45.9士16.1）歲：體質量指數（22.2士2.4）kg/m2；對照組男22例，女17例：年齡（46.1士16.2）歲；體質量指數（21.8士2.5）kg，m2；兩組年齡、性別比、體質量指數、臨床病理分型分類及手術方式差異均無統計學意義（t=0.057、0.617，x2=0.111、2.432、0.02l，均P>0.05）。

2.2 觀察指標比較

PCT組抗生素使用時間為（3.1士2.8）d，術后住院時間（4.7士2.2）d；對照組分別為（4.5士2.3）d及（5.5士2.4）d；兩組抗生素使用時間差異有統計學意義（f=3.046，P0.05）。PCT組出現腹腔感染及切口感染各1例：對照組出現膿毒血癥及切口感染各l例。兩組感染并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

抗生素應用是甲狀腺膿腫術后的重要治療環節之一。但是，如何既能有效的應用抗生素，又不至于濫用導致人體重要臟器的損傷，二重感染的出現，以及耐藥菌的出現，目前沒有一個良好的客觀指標。目前臨床上甲狀腺膿腫術后抗生素應用時間長短的主要仍依據患者的體溫、血常規、C反應蛋白（CRP）以及臨床醫生的經驗等。但是上述指標的升高均可能為手術、創傷等應激所導致，并非一定伴發感染[2]。PcT是一種無激素活性的降鈣素（CY）的前肽物質，正常情況下是由甲狀腺C細胞產生，由116個氨基酸組成的無激素活性的糖蛋白分子，是降鈣素（cT）的前體。在神經內分泌細胞的C細胞中分裂為3個部分，降鈣素、降鈣蛋白和N末端。通常情況下所有PCT是被降解的，不釋放到血液中，沒有激素活性，健康人血清PCT值

綜上所述，甲狀腺膿腫術后患者依據血清PCT水平應用抗生素，明顯縮短抗生素的應用時間，但并未增加感染并發癥的發生率以及影響患者的預后。因此，筆者認為血清PCT指導甲狀腺膿腫術后抗生素應用具有一定的臨床應用價值。

參考文獻：

[1] 陳孝平，石應康，邱貴興，等.外科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2011：566.571.

[2] 林詩杰。劉升明.肺炎合并膿毒癥患者檢測血清降鈣素原、超敏C反應蛋白的臨床意義[J].實用醫學雜志，201l，27（24）：4440-4442.

[3] 諶宏軍，劉麗麗，陳淼.血清降鈣素原白細胞介素·6、C-反應蛋白、白細胞聯合AEACHE II評分對重癥患者感染預后的評[J].中國急救醫學，2013，33（9）：774_778.