辨證施灸對亞健康狀態大學生生活質量的影響

徐長青 馮華 邢小燕 李昱 孟園 米婧 付小燕

摘要：目的 ?基于中醫“治未病”理念，評價辨證施灸對亞健康狀態大學生生活質量的影響，并探討其作用機制。方法??采用隨機數字表法將120例亞健康狀態大學生分為觀察組和對照組各60例。2組均予健康宣教，科學飲食，生活規律，勞逸結合及心理疏導。觀察組并予辨證施灸，每穴灸20 min，隔日灸。2組均連續治療1個月。觀察2組治療前后生活質量綜合評估問卷（GQOL-74）、亞健康量表評分，檢測血清促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）、促腎上腺皮質激素（ACTH）、皮質酮（CORT）水平。結果 ?與本組治療前比較，2組GQOL-74中角色功能、軀體功能、心理功能和社會功能評分明顯升高（P<0.05）;觀察組治療后各項評分均高于對照組（P<0.05）。與本組治療前比較，2組治療后亞健康量表評分明顯降低（P<0.05）;2組治療后比較，觀察組睡眠、疲勞、皮膚、軀體不適、消化功能、負性情緒、能力、社會關系評分明顯低于對照組（P<0.05）。與本組治療前比較，2組治療后血清CRH、ACTH、CORT水平明顯下降（P<0.05）;2組治療后比較，觀察組血清CRH、ACTH、CORT水平低于對照組（P<0.05）。結論 ?辨證施灸可明顯改善亞健康狀態大學生臨床癥狀，提高其生活質量，其機制可能與降低血清CRH、ACTH、CORT水平有關。

關鍵詞：亞健康狀態;大學生;艾灸;辨證;生活質量

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.10.007

中圖分類號：R245.8????文獻標識碼：A ???文章編號：1005-5304（2018）10-0027-04

Study on Effects of Selecting Acupoints Based on Syndrome Differentiation of Moxibustion for Life Quality of College Students with Sub-health State

XU Chang-qing¹， FENG Hua¹， XING Xiao-yan¹， LI Yu¹， MENG Yuan¹， MI Jing¹， FU Xiao-yan²

1. Xianyang Vocational and Technical College， Xianyang 712000， China;2. The Second Affiliated Hospital of Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine， Xianyang 712000， China

Abstract： Objective To evaluate the effects of selecting acupoints based on syndrome differentiation of moxibustion for life quality of college students with sub-health state based on the TCM concept of “preventive treatment of diseases”; To discuss its mechanism of action. Methods?Totally 120 college students with sub-health state were divided into observation group and control group according to random number table method， with 60 cases in each group. Both groups were given health education， scientific diet， life rule， work and leisure combination and psychological counseling. Observation group was given selecting acupoints based on syndrome differentiation of moxibustion， 20 min each time， every other day. The treatment for both groups lasted for 1 month. The Generic Quality of Life Inventory -74 （GQOL-74） and sub-health scale were observed; the serum CRH， ACTH and CORT levels were detected. Results?Compared with before treatment， the scores of role functions， physical functions， mental functions and social functions of GQOL-74 in both groups were significantly higher?（P<0.05）. The scores in observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Compared with before treatment， the scores of sub-health scale in both groups were lower after treatment （P<0.05）; After treatment， the scores of sleep， fatigue， skin， body discomfort， digestive functions， negative emotion， ability and social relationship of observation group were lower than those of control group （P<0.05）; Compared with before treatment， levels of serum CRH， ACTH and CORT in both groups decreased after treatment （P<0.05）; After treatment， levels of serum CRH， ACTH and CORT in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion?Selecting acupoints based on syndrome differentiation of moxibustion can obviously improve the discomfort symptoms of college students with sub-health state and improve their life quality， and the possible mechanism is related to?decreasing?the levels of serum CRH， ACTH and CORT.

Keywords：sub-health state; college students; moxibustion; syndrome differentiation; life quality

2001年世界衛生組織指出，健康不僅僅是沒有疾病和虛弱現象，而且是身體、心理和社會適應的完好狀態^[1]。在健康和疾病狀態之外存在一種非健康非疾病的中間狀態，被稱為“亞健康狀態”或“第三狀態”，已被醫學界公認為“21世紀人類健康的最大敵人之一”^[2-3]。近年來，越來越多的大學生處于亞健康狀態，久坐或不運動已成為誘發亞健康狀態的重要潛在危險因素^[4-5]。尤其是心理亞健康已成為嚴重影響大學生學習和生活質量的重要因素。心理亞健康主要表現為不愉快的情緒和心理緊張，悲觀、失落、冷漠的消極情緒。因此，改善大學生亞健康狀態已成為亟待研究的課題^[6]。本研究基于中醫學治未病理念，通過辨證施灸防治大學生亞健康狀態，并探討其機制。

1 ?資料與方法

1.1 ?研究對象

采用分層整群抽樣法對咸陽職業技術學院2015-2017級的500名在校學生進行《我校學生健康狀態調查問卷》調查。以自愿為原則選取120名亞健康狀態患者，通過數字1～120制成隨機分配卡片，按照患者進入試驗的先后次序，加信封密封并打亂順序，隨意抽出一個信封拆開，奇數者為觀察組，偶數者為對照組，2組各60例。采用集體問卷測試，統一指導語，調查過程由研究者本人和課題組成員共同完成，根據最近自身真實感受如實填寫。所有治療在陜西中醫藥大學第二附屬醫院進行。本研究經咸陽職業技術學院倫理委員會批準（201601231）。

1.2 ?診斷標準

參照《亞健康中醫臨床指南》^[7]制定亞健康狀態診斷標準。①以疲勞，或睡眠紊亂，或疼痛等軀體癥狀為主的表現;②以抑郁寡歡，或焦躁不安、急躁易怒，或恐懼膽怯，或短期記憶力下降、注意力不能集中等心理癥狀表現為主;③以人際交往頻率減低，或人際關系緊張等社會適應能力下降表現為主;④上述任何一條持續發作3個月或以上;⑤經系統檢查排除可能導致上述表現的其他疾病。

1.3 ?中醫辨證標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》^[8]，并根據調查問卷結果，將亞健康患者分為肝郁脾虛證、心脾兩虛證、肝腎虧虛證、脾虛濕蘊證、濕熱蘊脾證、心腎不交證。

1.4 ?納入標準

①以亞健康狀態判斷參考標準為基礎^[9];②持續3個月以上反復出現不適狀態或適應能力減退，但能正常工作;③無心理精神疾病，無重大器質性病變或雖然有器質性病變但與目前身體不適癥狀無直接因果聯系者;④自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.5 ?排除標準

①近1個月采用藥物或其他干預措施者;②合并嚴重肝、腎功能異常者。

1.6 ?剔除標準

①研究過程中出現局部皮膚嚴重過敏，不能按要求完成者;②依從性低，資料不完整的患者。

1.7 ?治療方法

2組患者均予健康宣教，科學飲食，生活規律，勞逸結合，心理疏導。觀察組并予艾灸療法。肝郁脾虛證取肝俞（雙）、足三里（雙），或脾俞（雙）、膻中、關元;心脾兩虛證取脾俞（雙）、氣海、關元，或心俞（雙）、足三里（雙）;肝腎虧虛證取肝俞（雙）、膈俞（雙），或腎俞（雙）、關元;脾虛濕蘊證取脾俞（雙）、豐隆（雙）、關元，或胃俞（雙）、陰陵泉（雙）;濕熱蘊脾證取脾俞（雙）、豐隆（雙），或胃俞（雙）、曲池（雙）;心腎不交證取心俞（雙）、志室（雙），或腎俞（雙）、氣海。將艾條置于艾灸器中，置于所灸穴位，每穴灸20 min，以患者感覺溫熱且舒適、皮膚潮紅為宜。隔日灸，2組穴位交替進行，共治療15次。2組療程均為1個月。

1.8 ?觀察指標

1.8.1 ?生活質量綜合評估問卷

采用生活質量綜合評估問卷（GQOL-74）評估患者生活質量^[10]。GQOL-74包括角色功能、軀體功能、心理功能和社會功能，評分越高表明生活質量越高。

1.8.2 ?亞健康量表

采用自行編制的《我校學生健康狀態調查問卷》進行調查。該問卷根據亞健康狀態常見的生理、心理、社會活動功能三方面的表現，參考癥狀自評量表（SCL-90）^[11]、自評抑郁量表（SAS）^[12]及亞抑郁綜合征、慢性疲勞綜合征診斷標準，結合咸陽職業技術學院在校生特點編制。此量表包括軀體亞健康、心理亞健康、社會不適亞健康和健康總評價4個維度，以睡眠、疲勞、皮膚、軀體不適、消化功能、小便、負性情緒、正性情緒、能力、社會關系共10個因子進行評價。采用5點計分法，根據發生頻率計分：完全沒有計1分，偶爾有計2分，有計3分，經常有計4分，幾乎總是計5分。

1.8.3 ?血清學指標

分別于治療前后空腹采集患者肘靜脈血3 mL，離心后分離血清，置于-80 ℃冰箱。ELISA檢測促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）、促腎上腺皮質激素（ACTH）、皮質酮（CORT）。嚴格按照試劑盒（美國R&D公司）說明書操作。

1.9 ?統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行分析。計量資料以

x（—）±s表示，符合正態分布及方差齊性者釆用t檢驗，不符合正態分布采用秩和檢驗;計數資料個案加權后采用卡方檢驗，重復測量資料采用重復測量方差分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?2組治療前后生活質量評分比較

與本組治療前比較，2組患者治療后角色功能、軀體功能、心理功能和社會功能評分升高（P<0.05）;治療后觀察組角色功能、心理功能、軀體功能、社會功能評分高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?2組治療前后亞健康量表評分比較

與本組治療前比較，2組治療后睡眠、疲勞、皮膚、軀體不適、消化功能、負性情緒、能力、社會關系評分降低（P<0.05）;2組治療后比較，觀察組睡眠、疲勞、皮膚、軀體不適、消化功能、負性情緒、能力、社會關系均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?2組治療前后血清學指標比較

與本組治療前比較，2組治療后CRH、ACTH、CORT水平明顯下降（P<0.05）;2組治療后比較，觀察組治療后CRH、ACTH、CORT水平低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

中醫學認為，健康是人體生理活動與外界環境處于一種相互協調、動態平衡的狀態，《素問·生氣通天論篇》有“陰平陽秘，精神乃治”，當機體陰陽平衡遭到破壞、臟腑功能失調時就會出現亞健康狀態。“治未病”學說提出了預防疾病、養生、保健的重要性。《千金要方》將疾病區分為未病、欲病、已病3個層次，有“上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病”的理論。當代多數學者認為亞健康屬于“未病”范疇，艾灸以中醫辨證論治理論為指導，充分發揮其在調治亞健康方面的優勢。“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，止諸血，溫中開郁，調經安胎，以之灸火，能透諸經而除百病”（《本草從新》）。《靈樞·經脈》云：“經脈者，所以能決生死，處百病，調虛實，不可不通。”針灸療法通過針具或灸火對經絡、腧穴進行刺激，以發揮機體經絡的雙向調節作用，達到平衡陰陽、補虛瀉實。研究發現，艾在燃燒時溫度高達548～890 ℃，溫熱照射過程中的紅外線輻射包含大量活性物質，可調動機體的內源性保護機制，提高機體內在抗病與應激能力^[13]。沈潔等^[14]發現，艾灸可有效提高絕經前后亞健康狀態女性的生存質量，調節其性激素，提高卵巢儲備功能。

下丘腦-垂體-腎上腺軸是一個直接作用和反饋互動的復雜集合。CRH由下丘腦室旁核神經元合成，ACTH作用于腎上腺皮質，可以合成CORT，CORT反饋于下丘腦和垂體，抑制CRH和ACTH的合成與分泌，形成反饋調節環路。本研究通過觀察艾灸亞健康狀態大學生發現，血清CRH、ACTH、CORT水平明顯下降。表明艾灸能在角色功能、軀體功能、心理功能和社會功能方面明顯提高大學生的生活質量。

綜上所述，辨證施灸能明顯改善亞健康狀態大學生的臨床癥狀，提高生存、生活質量，其機制可能與調節神經-內分泌-免疫系統，從而激發全身臟腑機能，暢達氣機，增強體質相關。

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