李佩文治療化療后手足綜合征臨床經驗

倪育淳 解雯珊 趙紅艷

摘要：手足綜合征是化療藥引起的常見不良反應，影響甚至中斷化療進程。中日友好醫院李佩文教授認為，手足綜合征屬中醫學“痹證”范疇，為本虛標實之證，本虛為脾胃虛弱、氣血不足，標實為瘀血阻滯、經絡不通，治療主張以扶正培本為治則，立益氣健脾、活血通絡、養血祛風之法，臨床取得很好的效果。

關鍵詞：名醫經驗;李佩文;化療后手足綜合征

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.10.029

中圖分類號：R273????文獻標識碼：A ???文章編號：1005-5304（2018）10-0125-02

Clinical Experience of LI?Pei-wen in Treatment of Post-chemotherapyHand-foot Syndrome

NI?Yu-chun， XIE?Wen-shan， ZHAO?Hong-yan

Shanxi Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Taiyuan 030012， China

Abstract：?Hand-foot syndrome is a common adverse reaction caused by chemotherapeutic drugs， which even interrupts the chemotherapy process. Professor LI Pei-wen of China-Japanese Friendship Hospital?believes that the hand-foot syndrome should belong to the category of “arthralgia syndrome” in TCM. It is the syndrome of mixed?deficiency in the essence and excess in the symptoms. Deficiency in the essence is spleen-stomach?deficiency?and qi-blood deficiency， and excess in the symptoms is?blood stasis and impassable meridians and collaterals. In the treatment， the principle of strengthening and consolidating body resistance， and?the methods?of invigorating qi and tonifying spleen， promoting blood circulation to remove meridian obstruction， and nourishing blood and driving away wind are advocated， with good clinical efficacy.

????Keywords：?experience of famous doctors; LI Pei-wen; post-chemotherapy hand-foot syndrome

手足綜合征（hand-foot syndrome，HFS），又稱掌趾感覺喪失性紅斑綜合征，是由抗腫瘤藥物引起的常見的劑量累積性皮膚不良反應。1984年，哈佛醫學院英格蘭戴肯尼斯醫院Lokich J J等^[1]首次報道了5-氟脲嘧啶及其代謝物能引起HFS。HFS主要臨床表現為手/足的麻木，感覺遲鈍，感覺異常，如針刺感、燒灼感，無痛性或疼痛性的紅斑腫脹，干燥，脫屑，疼痛。經典的HFS臨床表現為雙側手足對稱性發病，偶見單發^[2]。其發病機制至今仍不甚明確。有觀點認為，HFS發生與手足血管的炎性反應具有相關性^[3]。HFS嚴重影響患者日常生活，甚者影響化療的順利進行。中日友好醫院中西醫結合腫瘤內科專業首席專家李佩文教授是第三批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從醫50余年，具有豐富的臨床經驗。筆者有幸隨侍李教授左右，獲益匪淺，茲總結如下。

1 ?病因病機

1.1 ?脾胃虛弱是致病之本

李教授認為，脾胃為后天之本，百病之源。《素問集注》有“脾主運化水谷之精，以生養肌肉”，脾主四肢，素體脾胃虛弱者，后天之本不足，運化失常，不能榮于四肢經絡，引起四肢肌膚失養，可見手足麻木、干燥、脫屑、脫皮等。抗腫瘤藥物易損傷脾胃，更耗傷機體氣血，氣虛失運，血虛不榮，致四末失養。

1.2 ?風邪侵襲是發病之標

風為百病之長，其性輕揚開泄、動搖，且無孔不入，多自腠理而入，侵襲衛表，致營衛失和。李教授認為，腫瘤患者多為素體脾胃虛弱者，加之化療藥物使用療程增加，機體陽氣損傷，正氣不足以抵抗外來邪氣，致風邪侵襲四肢肌表而見手足麻木。

1.3 ?瘀血阻絡為久病之因

李教授認為，腫瘤患者勞損日久，導致氣血運行失調，久病入絡，經絡澀滯不暢，血脈瘀阻;隨著化療周期逐漸增加及藥物累積，耗傷氣血，“不通則痛”，故見手足末端疼痛感。

2 ?用藥經驗

鑒于HFS臨床辨證多屬氣血虛弱兼夾瘀滯，李教授治療以益氣健脾扶正治本，活血通絡、養血祛風治標，使脾胃得健、經絡得通、氣血得行，則四肢肌膚得養.用藥以益氣健脾、活血化瘀、清熱解毒、溫通經絡類為主。其中黃芪、黨參等最為常用，體現了李教授顧護脾胃之本的思想;其次為紅花、當歸等活血祛瘀之品。此外，李教授還善用蟲類藥，如地龍、全蝎、僵蠶等，通經活絡，引藥至四肢病所。

3 ?典型病例

患者，女，46歲，2016年8月5日行胃癌根治術，術后行“Xelox方案”輔助化療，第三周期化療時出現明顯手足麻木，如蟻竄感，皮膚紅腫皸裂，疼痛難忍，評估為Ⅲ度皮疹，被迫停止化療，遂于2016年10月11日就診。刻下：精神差，面色晦黯，形瘦，四肢乏力，手足麻木如蟻竄感，皮膚紅腫皸裂，疼痛難忍，惡心，偶有嘔吐胃內容物，腹脹，眠欠佳，便秘、三四日一行，小便利，舌淡黯有瘀斑、邊有齒印，苔白膩，脈弦滑。中醫診斷：痹證，證屬脾虛濕滯、瘀血阻絡。治以益氣健脾、祛濕活血之法。處方：黃芪15 g，黨參10 g，麩炒白術10 g，茯苓30 g，清半夏10 g，陳皮10 g，竹茹15 g，枳實15 g，厚樸15 g，三棱10 g，莪術15 g，當歸15 g，焦三仙各15 g，雞內金30 g，甘草3 g。5劑，每日1劑，水煎，小量頻服。

2016年10月18日二診：精神好轉，腹脹及惡心、嘔吐減輕，納增，手足皮膚紅腫疼痛減輕，大便一二日一行，舌淡黯，苔薄，脈弦滑。守方去三棱、莪術，加紅花15 g、地龍10 g、大腹皮10 g。繼服15劑。

2016年11月2日三診：精神可，進食正常，無腹脹，無惡心、嘔吐，手足部新生皮膚，疼痛明顯減輕，眠可，二便調。繼以益氣健脾為主，改服補中益氣丸鞏固治療。

按：本案患者為胃癌術后，素體脾虛，又經化療，更傷脾胃，運化失職，濕濁內阻，氣機不暢，日久瘀血內停，辨證為脾虛濕滯、瘀血阻絡，故立益氣健脾、祛濕活血通絡之法。方以黃芪、黨參益氣健脾，麩炒白術、茯苓、清半夏、陳皮健脾胃、祛痰濕，竹茹健脾和胃降逆，枳實行氣消滿，厚樸燥濕行氣，三棱、莪術、當歸活血散結，焦三仙、雞內金健脾消食。二診時，患者瘀血減輕，但恐耗散過傷氣血，遂守方減三棱、莪術，加紅花以活血;仍有手足皮膚紅腫、疼痛，故加地龍活血通絡，大腹皮引藥走表以治肌表之氣滯不行。三診時，濕瘀漸消，但脾胃氣虛仍在，故以補中益氣丸鞏固治療。本案治療以益氣健脾固本為主，行氣燥濕、活血通絡為輔，隨癥加減，及時調整方藥，故能取得較好療效。

4 ?小結

HFS是抗腫瘤藥常見不良反應之一。中醫辨證施治可顯著緩解其臨床癥狀，提高患者生存質量，并順利完成化療。李教授認為，本病屬中醫學“痹證”范疇，為本虛標實之證，本虛乃脾胃虛弱、氣血不足，標實則為瘀血阻滯、經絡不通。故臨證以扶正培本為治則，立益氣健脾、活血通絡、祛風止癢之法，并隨證加減治療，使脾胃得健，經絡得通，氣血得行，則四肢肌膚得養，使HFS癥狀明顯減輕，化療得以順利完成。

參考文獻：

[1] LOKICH J J， MOORE C. Chemotherapy-associated palmar-plantar erythrodysesthesia syndrome[J]. Annals of Internal Medicine， 1984，101（6）：798-799.

[2] LACOUTURE M， REILLY L， GERAMI P， et al. Hand foot skin reaction in cancer patients treated with the multikinase inhibitors sorafenib and sunitinib[J]. Ann Oncol，2008，19：1955-1961.

[3] MROZEK-ORLOWSKI M E， FRYE D K， SANBORN H M. Capecitabine：nursing implications of a new oral chemotherapeutic agent[J]. Oncol Nurs Forum，1999，26：753-762.