臨床針暈現象探討

樊云

摘要：針暈是指針刺得氣后或留針過程中針刺局部出現紅暈的現象。大多數學者認為此現象的出現與針刺得氣有關，但古醫籍及現代文獻較少提及。本文就針暈現象發生機制、發生條件、與針刺得氣關系、針與針刺過敏現象鑒別、與針刺臨床療效關系等結合文獻資料進行討論。

關鍵詞：針暈;針刺得氣;臨床療效

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.10.028

中圖分類號：R245????文獻標識碼：A ???文章編號：1005-5304（2018）10-0123-02

Discussion on Needle Halo Phenomenon in Clinical Practice

FAN?Yun

Acupuncture and Orthopedic College， Hubei University of Chinese Medicine， Wuhan 430061， China

Abstract：?Needle halo refers to the flush phenomenon after acupuncture gas-getting or in the process of needle remaining. Most scholars believe that the emergence of needle halo phenomenon is related to acupuncture gas-getting， but few ancient medical books and modern literature have mentioned this phenomenon.?This article discussed occurrence mechanism of needle halo phenomenon， its relationship with acupuncture gas-getting， occurrence conditions of needle halo phenomenon， identification?of needle halo phenomenon?and acupuncture allergic phenomenon，?and relationship between needle halo phenomenon?and clinical efficacy?of acupuncture according to literature documents.

????Keywords： needle halo; acupuncture gas-getting; clinical efficacy

針暈現象出現在針刺得氣后和留針的過程中，出針后可持續數小時。其形狀呈圓形、橢圓形、不規則形等，無丘疹，邊緣較模糊，沿同一經脈取穴針刺后，相鄰紅暈區可由紅色細線串連，如串珠狀。筆者臨證多次觀察到針暈現象，但此現象在古醫籍及現代文獻較少提及，現就其機理探討如下。

1 ?發生機制

現代研究表明，針暈現象發生機制可能與針刺后引起穴區肥大細胞及其他組織損傷，釋放出鉀離子、鈣離子、組織胺、乙酰膽堿、5-羥色胺和緩激肽等生物活性物質有關^[1-2]，造成血管擴張、血管通透性增加，形成紅暈，其發生部位為血管、神經叢和淋巴管等組織交織而成的結締組織中，即達到針灸穴位處得氣所需的針刺深度，其外在表現為皮膚紅暈。

從中醫角度來看，針刺是一個調節經脈腧穴經氣盛衰的過程，致病邪氣郁積于局部阻遏氣機，“通則不痛，痛則不通”，故此時表現出局部疼痛等癥狀。《靈樞·終始》有“邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和”。當針刺引領經氣在局部聚集，正邪相爭，邪氣在肌膚皮下的經脈中游走及被驅逐外出的過程中可出現紅暈現象，而正氣和邪氣在同一經脈的相鄰針刺點之間游走是形成紅色細線的原因。陳日新^[3]認為腧穴存在敏化態，通過針灸等手段可將靜息態的腧穴激活至敏化態，在疾病狀態下，敏化表現就是取可以敏化的阿是穴進行治療。針暈現象可以認為是通過一定手段激活腧穴的敏化特性表現之一。

2 ?與針刺得氣的關系

臨床上，針刺腧穴取得針感，激發經氣，使穴位產生針刺的感應，即是得氣。《靈樞·九針十二原》“刺之而氣不至，無問其數;刺之而氣至，乃去之，勿復針”，即闡述了得氣的重要性和必要性。得氣是針刺手法的目的和針刺療效的基礎。

目前文獻對針暈的記載不多。當代著名針灸學家于書莊先生^[4]對得氣的類型及其適應范圍頗有研究，將得氣分為酸脹感、麻與觸電感、熱感、涼感、抽搐感、痛感6類，但并無針刺后出現紅暈一類的討論。

臨床上，針刺感應可分為自覺指征和他覺指征：常見的自覺指征有酸、麻、重、脹、涼、熱、觸電感、蟻行感、流水感和不自主肢體活動等;他覺指征主要指行針得氣后醫者指下的感覺由輕滑變得沉緊，或針刺局部出現出汗、紅暈、起雞皮疙瘩等現象^[5]。袁宜勤^[6]認為，患者在接受針刺后，所刺腧穴局部可出現酸、麻、脹、重等感覺，這是得氣的基本感應。有些患者還可出現涼、熱、癢、痛、抽動感、蟻行感、觸電感等，甚至出現皮膚紅暈、結膜微微充血，相應病位的肌肉蠕動感等反應均為得氣的良好征象，并根據出現概率的大小，將其分為一級指征和二級指征，其中一級指征包括脹、酸、麻、放電感、肌肉跳動、針下沉緊等，二級指征包括蟻行感、流水感、局部出現紅暈等。針暈屬于針刺得氣范疇，但非常見得氣現象。臨床上，針暈伴有酸、麻、脹、放電感、針下沉緊等一級指征的出現，而且是良好的得氣指征，因此具有積極的治療意義。

3 ?發生的條件

根據觀察，臨床上出現針暈的條件有以下幾點：①患者在適宜的環境下進行針灸治療，如保持室內溫度26～30 ℃，保持室內安靜、無異味等;②患者心情開朗，對患者進行適當心理引導，針刺時能保持安靜，獨立守神;③醫者的針刺操作，包括取穴與針刺手法，取穴精準，取穴時以局部陽性反應點為主，局部輔以常用經穴或奇穴，配以遠端取穴，采取單手速刺無痛進針，達到進針深度后，行小幅度的捻轉手法，每穴行針30 s后留針。

4 ?與毫針過敏的鑒別

針暈現象應與毫針過敏相鑒別。毫針過敏一般是指排除糖尿病及酒精過敏情況經針刺治療后，針刺部位出現紅、腫、癢，甚者起水泡、有分泌物，有的患者治療部位經1～2 d休息后，局部仍有紅腫，此現象屬金屬過敏^[7]。針暈與毫針過敏現象均可出現局部紅暈，其主要鑒別點：①針暈患者否認過敏史，而毫針過敏患者知道自身對金屬過敏;②毫針過敏患者除表現局部紅暈外還有腫脹及瘙癢等癥狀，而針暈患者不具備，甚者對針暈全然不知;③針暈以年輕患者多見，可能與其經氣盛、正邪交爭劇烈有關。

5 ?與臨床療效的關系

針暈屬于針刺得氣范疇，即“氣速至而速效，氣遲至而不治”（《標幽賦》），故針暈的出現對提高臨床療效有積極意義，但臨床并不應刻意追求這種現象的出現。針刺時出現酸、麻、重、脹及針下沉緊等一級指征是必要的，但對針暈的出現，除醫者和環境因素外，患者自身條件并非都具備，因此可遇而不可求。

參考文獻：

[1] 潘萍，郭義.肥大細胞是針刺效應信號放大的關鍵因素之一[J].遼寧中醫雜志，2009，36（12）：2066-2068.

[2] 郭義.針刺效應與鈣離子調控關系初探[J].中國中醫基礎醫學雜志， 1996，10（2）：52-54.

[3] 陳日新.腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京：人民衛生出版社，2006：13.

[4] 于書莊.于書莊針灸醫集[M].北京：北京出版社，1992：138-139.

[5] 王華.針灸學[M].北京：高等教育出版社，2008：372.

[6] 袁宜勤.試論針刺得氣[J].湖南中醫學院學報，2006，26（4）：46-47.

[7] 張學勛.金屬針具過敏案[J].中國針灸，2004，24（2）：148.