基于微信群構建翻轉課堂提高麻醉實習效果的實踐

黃華興，高 梅*，封益飛，黃 華，袁藝標

(1.南京醫科大學第一臨床醫學院； 2.南京醫科大學教務處；3.南京醫科大學基礎醫學院;江蘇 南京 210029)

一、背 景

臨床實習是醫學教學過程中的重要階段，實習目的是使所學的基礎理論密切聯系臨床實際，鞏固和提高所學的專業知識，熟練地掌握基本診療技術和臨床工作方法，培養獨立思考、發現問題、分析問題、解決問題的能力，培養良好的人際溝通能力和終身學習的能力。

南京醫科大學實習總時間51周，麻醉科實習1周，實習內容包括：(1)通過麻醉科實習，了解病人的術前準備與評估(ASA分級)，學會ASA分級；(2)熟悉常用的麻醉方法，包括全身麻醉、椎管內麻醉，參加2次氣管插管，完成2次面罩輔助呼吸，完成2次麻醉記錄，掌握腰穿方法；(3)熟悉多功能監護儀的使用，麻醉生命體征記錄，學會監護儀的連接；(4)熟悉面罩輔助呼吸及氣管插管；(5)了解常用的麻醉藥物。

傳統的麻醉學實習時間短，掌握內容多，專業性強，實踐操作偏少，主要是跟隨麻醉科老師觀摩硬膜外麻醉、全身麻醉、局部麻醉等，因為擔心激發醫患糾紛，帶教老師一般不敢放手實習生獨立操作麻醉技術[1-2]。相對于臨床醫學生來說，麻醉學知識專業性強，大學三年級在外科學基礎課程中僅有4-6課時的理論學習時間，老師講不透，枯燥不生動，學生聽不懂，見習也是走馬觀花式的感性認識。麻醉師日常工作中涉及的麻醉機、呼吸機、監護儀等機器設備的操作技術、圍手術期并發癥的急救處理及術后鎮痛泵的使用等實習大綱要求掌握的內容，外科學教學大綱均無要求，教學大綱已經落后于時代的發展，不能滿足于臨床實習的需求[3-4]。

以往種種弊端迫切需要找到一種直觀、生動且互動性強的教學手段，將圖像、動畫、文字等引入教學過程，同時不占用課堂時間，而翻轉課堂即可以滿足這一需求。

二、改 革

翻轉課堂(Flipped Classroom)，是指重新分配課內課外的時間，課外學生可以預習教材、幻燈、教學視頻等等，不懂的地方可以與老師或同學網絡上討論，課堂內的寶貴時間學生主動學習，教師適當指導，共同研究探討基于臨床案例的問題，從而獲得更深層次的理解。翻轉課堂模式與混合式學習、碎片式學習、探究性學習等教學方法或手段在含義上有所重疊，都是為了讓學習更加靈活，讓課堂更加有趣，讓學生更加主動。

傳統講授為主的教學模式為行為主義教學理論，互動合作學習為主的教學模式為建構主義教學理論。翻轉課堂有機結合兩種教學模式，優勢互補，相輔相成，提高知識記憶能力、邏輯思維能力和分析問題能力[5-6]。翻轉課堂變教師為中心為以學生為中心，強化師生互動交流，調動學生自主學習積極性，有效提高教學效果和教學滿意度[7]。

互聯網尤其是移動互聯網地迅猛發展為有效實現翻轉課堂提供了便利。微信是騰訊公司于2011年推出的一款通過網絡快速發送語音短信、視頻、圖片和文字，支持多人群聊的手機聊天軟件。用戶可以通過微信與好友進行形式上更加豐富的類似于短信、彩信等方式的聯系。微信軟件本身完全免費，使用任何功能都不會收取費用，微信時產生的上網流量費由網絡運營商收取。微信群的上限是500人，而每屆實習生的人數一般都在100人以下，非常適合利用微信群進行翻轉課堂教學。

以在南京醫科大學第一附屬醫院實習的2011級、2012級臨床醫學實習生為例，2011級79名學生為傳統教學組；2012級85名學生為翻轉課堂組。傳統教學是實習生輪轉至麻醉科分配給帶教老師，一名老師帶2-3名實習生，以課前預習麻醉內容，手術室觀摩麻醉操作，課后再復習強化為主。翻轉課堂教學改革，分成三部進行。

(一)修訂大綱，編寫案例。

按照“5+3”一體化臨床醫學、五年制臨床醫學(含影像醫學、法醫學)、口腔醫學、預防醫學與臨床藥學、基礎醫學等分別修訂麻醉學部分教學大綱為A+、A、B、C四個模塊，側重點不同。臨床醫學A模塊教學大綱要求掌握全身麻醉和局部麻醉的相關操作和并發癥的處理以及氣管插管等等。以臨床病例出發編寫教學案例，如“秦某，女，64歲，體重58kg，身高167cm。因‘跟腱骨折’行擇期手術。麻醉選擇為硬膜外麻醉，經硬膜外導管推注局麻藥時，病人突然全身抽搐，請恰當處理。”此病患需要立即終止推注局麻藥物，面罩輔助病人通氣，靜脈推注安定類藥物或鎮靜催眠藥，若無好轉，使用肌松藥立即行氣管插管術，如果病人情況進一步惡化至心跳驟停，立即行心肺復蘇。

(二)增添模型，制作微視頻。

選擇硬膜外穿刺模型拍攝硬膜外穿刺視頻，麻醉針刺入皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶和硬膜外腔可以用動畫模擬。氣管插管也因操作空間在口腔、咽喉及氣管，也只能以動畫演示。其他麻醉操作前器械、模型、藥品等準備可以拍攝制作微視頻。微視頻短小精悍，信息清晰明確，可以重構學習流程，復習考核方便快捷。

(三)組建微信群，實行三明治管理。

麻醉科教學秘書組建實習師生群，學生進科前一周開始發布麻醉操作幻燈、圖片、微視頻以及動畫等，要求每位學生必須全部認真觀看學習，遇到問題及時微信群里請教老師，也可以學生間互相學習交流。課堂上采取1+1+1三明治實習管理法，即一名麻醉教師搭配一名麻醉學專業碩士、一名臨床醫學實習生，要求麻醉教師必須經過科室統一培訓，考核過關才能上崗帶教。麻醉學碩士和本科實習生結對學習，可以發揮相互學習優勢、共同進步的優點。微視頻課前學習過，課堂上直接進行局部麻醉、硬膜外麻醉及氣管插管等操作。

三、結 果

實習1周結束后發放調查問卷，調查項目包括翻轉課堂的教學模式能否接受、教學方法是否先進、教學資源是否充足、師生互動是否密切、以及教學效果是否滿意。調查結果顯示2012級實習生中96.47%認同翻轉課堂教學模式；89.41%學生認為教學方法先進，以模型操作為主，以視頻教學和虛擬現實操練為輔，重點突出，過程可逆，可以反復練習；91.76%的學生認為教學資源充足，貼合教學大綱，虛擬技術更好模擬臨床實際，有利于身臨其境掌握操作要點；97.65%認為通過微信群溝通，師生關系融洽，交流無障礙，學生提問教師回答比較及時；92.4%的學生認為課前預習后課堂效率更高，提出的問題更加深入。

麻醉科輪轉結束均需完成3個操作項目考核：氣管插管、面罩輔助呼吸和腰椎麻醉，翻轉課堂組學生成功完成三項操作項目所需時間明顯短于使用傳統教學組，具體結果如下(見附表)。

附表 兩組學生情況、操作成功所需時間和嘗試次數的比較

由此可見翻轉課堂能夠有效利用課堂時間，增加學生實踐操作學時，達到反復練習強化操作效果的作用；而且從操作器材的準備、操作手法的嫻熟程度以及與病人的溝通交流等各方面均要優于傳統教學組。

四、總 結

當今社會信息大爆炸，一天的信息量可能就比七八十年代一年的信息量都要大。而且智能化手機普及率越來越高，微信、微博、朋友圈、語音/視頻聊天等社交軟件層出不窮，如何利用這些優勢在有限的時間抓住學生的心，激發他們的學習興趣，這是一個大課題。必須要樹立教育變革的堅定信念，提升教育信息化的專業素養，抓住“翻轉課堂”的關鍵內容，做好教師由灌輸到引導的角色轉換，引領學生自主學習，團隊合作，扎實提高臨床技能的熟練水平。