CAT和CAPS評分系統對AECOPD患者病情評估與預測效能的比較

海迪婭·艾爾肯 迪麗努爾·烏甫爾 閆 芳 木葉沙爾·皮達義 何元兵

新疆醫科大學第一附屬醫院呼吸與呼吸危重癥中心一病區，新疆烏魯木齊 830054

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的急性加重階段[1]，有著極高的病死率。因此，及時、正確的病情評估和預測，進而采取合理、有效的干預，對AECOPD患者的轉歸極為重要[2-3]。以往采用將肺功能檢查、實驗室化驗以及其他化驗檢查指標等作為參數項目的評分系統[4]，其中以慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘生理評分系統（chronic obstructive pulmonary disease and asthma physiology score，CAPS）評分為代表，存在著一定程度的條目復雜、評估復雜、特異性不強、缺少患者生活質量的評價指標等問題。慢性阻塞性肺疾病評估測試（chronic obstructive pulmonary disease assessment test，CAT）是由 Jones于2009年為COPD疾病個體化設計的一種生活質量問卷評分系統[5]，其簡潔、可靠、量化及操作簡單的評分方式，是對傳統評分系統十分有效的補充和改進，已開始逐漸被臨床研究人員所采用。在本研究中，筆者擬通過受試者特征曲線（ROC）分析，對CAT與CAPS評分系統對AECOPD患者預后的評估效能及價值進行探討。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月~2017年8月于烏魯木齊市某三甲醫院接受住院治療的AECOPD患者為研究對象。納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[6]中的診斷標準。②醫囑出院，配合治療，研究數據未出現嚴重缺失者。③可保證順利完成本研究者。排除標準：①患者或其家屬拒絕治療，如轉院、放棄治療等。②合并循環系統疾病、內分泌系統、AECOPD以外嚴重的呼吸系統疾病等嚴重內科疾病者。最終納入117例AECOPD患者，其中男74例，女 43 例；年齡 59~87 歲，平均（65±15.6）歲；COPD 病程4~11年。本研究經新疆醫科大學第一附屬醫院醫學倫理委員會相關審核要求并獲得批準，所有研究對象調查前均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 評分方法

采用CAT評分（CAT問卷）和CAPS評分（CAPS量表）對所有AECOPD患者進行相關系統評分。CAT問卷是將患者主觀不適感受作為評分項目，內容主要涵蓋咳嗽、咳痰、胸悶、憋喘、睡眠、體力等方面[7]，其中0~10 分為“輕微影響”，11~30分為“中等影響”，31~40 分為“非常嚴重影響”。CAT量表均由患者自主完成，研究人員核查填寫無誤、無遺漏后隨即收回。CAPS評分量表主要通過收集患者心率、pH值、血鈉、血清肌酐、白細胞計數等相關臨床信息用于客觀評價，以百分制的方式將各類項目按其意義大小進行權重賦分，分值越高說明患者病情程度越深。CAPS量表評分過程均為經過嚴格專業培訓的課題組成員進行質控評分。

1.3 評價指標及方法

①ROC曲線：將ROC曲線作為評價兩種評分系統對AECOPD患者病情評估效能比較的工具。②靈敏度：實際死亡患者中占評分法評估死亡患者的倍數。③特異度：實際生存患者占經評分法評估生存患者的倍數。④陽性預測值：代表正確判斷死亡的概率是錯誤判斷死亡概率的倍數。⑤陰性預測值：代表錯誤判斷生存的概率是正確判斷生存概率的倍數。⑥約登指數：代表真正預估的生存與死亡的總能力。⑦ROC曲線下面積（area under the curve，AUC）：AUC 越大即分辨度越高，取值范圍為0.5~1.0。

1.4 統計學方法

利用SPSS 20.0及MedCalc16.2統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；AUC曲線下面積的比較采用Z檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 預后結局情況評分的比較

截至觀察終點 （30 d的觀察期間），117例AECOPD患者中，死亡12例，生存105例。死亡者與生存者CAT評分和CAPS評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩種評分系統評估AECOPD患者結局事件情況的比較（分，±s）

表1 兩種評分系統評估AECOPD患者結局事件情況的比較（分，±s）

注：AECOPD：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；CAPS：慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘生理評分系統；CAT：慢性阻塞性肺疾病評估測試

對象 例數 CAT評分 CAPS評分生存死亡t值P值105 12 21.4±7.1 29.3±6.8 2.361 0.019 25.4±8.1 32.2±8.8 2.622 0.005

2.2 預后評估情況的比較

兩種評分的AUC比較，差異有統計學意義（P<0.05），見圖1。預后全部評估具體情況見表2。

3 討論

COPD作為一種全身性且以氣流阻塞為主要特征的慢性支氣管炎和/或肺氣腫，其病死率位列全球第四[8]。據統計，中國40歲以上成年人COPD發病率高達8.2%，其中男性為12.4%，女性為5.1%[9]。AECOPD作為COPD急性加重期，肺功能迅速惡化且尋常藥物難以控制。目前，COPD患者發生AECOPD的頻率為0.5~3.5次/年，在急性起病突發醫院就診原因中位列第三[10]，且其發病率、病死率也維持在高位[11-13]。現今，如何對AECOPD患者的病情和預后進行正確、有效的評估和預測，進而改善患者生活質量、減少AECOPD發作頻率，最終達到降低發病率和病死率的理想要求，一直是呼吸系統疾病治療領域的研究難題與熱點。

圖1 兩種評分系統對AECOPD患者病情評估的ROC曲線

表2 兩種評分系統對AECOPD患者病情評估情況的比較

CAPS評分是于2007年在英國被Wildman等[14]提出的同時兼顧支氣管哮喘和COPD兩種疾病的評分系統，具有相對簡單、可持續、動態監測AECOPD的特點，已在臨床上有一定的應用基礎。張牧城等[15]學者通過研究發現，CAPS在AECOPD患者的病情評估方面，確實有著不錯的評估效能。但一項147例樣本量的回顧性研究結果顯示，盡管CAPS對于AECOPD患者的預后情況有著較高的預測效能[17]，且分值越高提示AECOPD患者發生死亡的風險越高；但對于輕、中度AECOPD患者生存情況的預測效能，CAPS評分表現一般[16]。另外，筆者認為，CAPS作為一種非專一性的評分系統，參數項目（主訴、睡眠、體力等相關指標）設置上，需同時兼顧COPD和支氣管哮喘疾病，這也使得其特異性稍顯不足。

CAT評分是一種全新的、特異性高的、針對COPD患者的主觀測試問卷系統，適用于包括AECOPD在內的所有類型的COPD患者。CAT評分內容主要以患者生活質量要素為主，項目精簡、條目清晰、2~6 min即可完成，且評分地點也不受局限，醫院、社區、醫療保健機構及家中均可，這使得CAT評分具有應用更廣的潛能，且患者的依從性更高[18]。CAT評分系統雖然只有8項賦分項目，但內容卻涵蓋COPD疾病相關的所有重要指標，加之CAT評分系統準確的量化分級標準，可準確、快速地為COPD的診斷方法（如肺功能等）提供很好的輔助和補充。王昌明等[19]通過相關研究，對以上觀點進行了有效證實。

本研究結果提示，CAT作為一種臨床醫生衡量AECOPD對患者肺功能影響的標準化工具，通過評估AECOPD病情對患者生活質量的影響，提供專業和便捷的病情評估和預后信息，進而輔助臨床決策，甚至對促進醫患溝通和理解，加強醫患對于AECOPD疾病的理解，促使患者戒掉和調整抽煙等不良健康習慣方面，也有著積極的促進作用[20-22]。蘇日娜等[23]也再次很好地驗證了CAT評分的有效性、可接受度以及可靠性，另外蘇日娜等[23]還發現CAT評分與AECOPD患者炎性標志物呈顯著正相關。但需要注意的是，盡管CAT評分對于AECOPD病情預測有著良好的評估效能，但切記CAT評分不是診斷工具，不能用于評價氣流阻塞，這也是CAT評分與肺功能檢查最為本質的區別。

綜上所述，相較于CAPS評分，CAT評分在AECOPD患者病情評估及預測方面，不但操作簡單、特異性強、易于理解，且擁有較高的評估預測效能，有利于臨床醫師合理利用醫療資源，同時對于AECOPD診療方案的準確制訂具有指導意義。