Carto三維標測系統指導下射頻消融房顫術后并發癥的監測與護理方案

劉春梅等

摘要 目的：探討Carto三維標測系統指導下射頻消融房顫術后并發癥的監測與護理。方法：收集接受三維射頻消融治療的心房顫動患者90例，給予積極有效的護理措施。結果：患者術后發生心包填塞3例，急性左心衰2例，穿刺部位血腫7例，氣胸3例。所有患者經過對癥處理及有效的護理措施均順利出院。結論：三維射頻消融是治療心房顫動心律失常的有效措施，但是術后并發癥也值得醫護人員引起重視，通過有效的護理干預可以及時發現及處理相關并發癥。

關鍵詞 三維射頻消融；心房顫動；并發癥

心房顫動為心律失常的一種類型，好發于60歲以上人群。目前臨床中三維射頻消融為治療心房顫動的主要措施之一，但是三維射頻消融手術為一種侵入性操作，在治療疾病的同時，難免會造成術后各種并發癥的發生，如皮下血腫、心包填塞和左房食管瘺等。一旦發生上述并發癥會增加術后患者康復難度，甚至增加病死率，危及生命。有研究顯示，術后通過加強護理觀察，監測患者生命體征可以減少三維射頻消融術后相關并發癥的發生。因此本文擬收集2015年2月-2016年12月接受三維射頻消融治療心房顫動的患者，分析相關并發癥的監測要點和護理方案。

資料與方法

2015年2月-2016年12月收集三維射頻消融治療心房顫動患者90例，男58例，女32例；年齡42—78歲，平均（56.35±7.15）歲；其中基礎疾病：高血壓34例，糖尿病27例，冠心病33例。

術后并發癥護理措施：①常規監測要點：三維射頻消融手術對于患者來說，是一種陌生治療方案，加之接受手術患者對自身病情不了解，容易引起恐慌，造成心率加快、血壓升高，因此手術當日在患者進入監護室前，護士要將心電監護、手術儀器的作用和安全性告知患者，同時測定患者圍手術期間生命體征，觀察有無AF、房撲等心律失常發生。詢問患者有無胸痛、胸悶、心悸等癥狀。②凝血功能：三維射頻消融治療中需要采取抗凝治療，這會增加術后穿刺部分出血的概率。對此術后患者需要絕對臥床，保持穿刺部位制動，避免彎曲，給予鎮靜藥。觀察穿刺部位有無瘀斑及血腫，監測肢體皮溫，詢問患者是否有牙齦出血。③飲食指導：鼓勵患者多飲水，大量補液，促進造影劑排出。觀察患者尿量、顏色和性質。④心包填塞：三維射頻消融術后急性心包填塞是危及患者生命的并發癥之一，發生率約1%。急性心包填塞臨床癥狀為急性呼吸困難、煩躁、氣短、血壓下降等，通過影像學檢查可以發現心影增大，搏動消失。護士一旦發生患者有上述癥狀時，立即通知主管醫生，床旁備好穿刺包，行心包穿刺引流。靜脈注射多巴胺、間羥胺升壓，加大補液量。穿刺術后保持引流管通暢，定時擠壓管道，防止堵塞。觀察引流液的顏色、量和性質。⑤急性左心衰：急性左心衰同樣為三維射頻消融術后常見的并發癥之一。急性左心衰的臨床癥狀表現為心率加快、血壓升高、胸悶、氣促、呼吸困難等。護理要點為配合醫生采取強心、利尿、鎮靜藥物的使用，監測有創動脈血壓，控制補液速度。飲食保持清淡，大便保持通暢。⑥肺靜脈狹窄：肺靜脈狹窄在射頻消融術后發生率為3%～28%，發生時間多為術后7～12 d，表現為胸痛、咳嗽、咳血等。肺靜脈狹窄暫無有效的預防護理措施，發生后需要護士加強觀察，給予對癥治療為主。⑦血栓栓塞：血栓栓塞為三維射頻消融術后常見的并發癥之一，發生率為1.3%～5.2%。血栓栓子形成后容易造成肢體遠端、頭顱等部位發生栓塞，下肢為血栓栓塞的好發部位，發生后主要表現為皮溫下降、發麻等。腦梗死發生后根據梗死部位有相應癥狀和體征，如四肢活動障礙、口齒不清、吞咽困難等。護士術后觀察患者D-二聚體、凝血功能及加強護理觀察。⑧假性動脈瘤：手術中部分患者由于血管解剖、技術難度、手術醫生等因素的存在，會有反復穿刺的情況發生，這就容易造成術后發生假性動脈瘤。護士護理重點為加強穿刺點的包扎，使用沙袋壓迫，告知患者患肢制動，不能自行拔除包扎敷料。⑨心血管迷走反射：心血管迷走反射的發生原因與消融導管對心房壁的刺激有關。文獻指出，有學者對201例接受三維射頻消融的心房顫動患者進行隨訪分析，結果發現心血管迷走反射的發生率為2.6%～5.9%。表現為大汗淋漓、惡心、嘔吐等。護理重點為給予阿托品或多巴胺，拔管前進行健康宣傳教育，告知患者保持鎮靜，進行病情解釋，分散注意力等。⑩左心房食管瘺：左心房食管瘺為三維射頻消融術后較少見的并發癥，發生率約為0.001%～0.003%。左心房食管瘺發生后，病死率極高，要求護士術后密切觀察患者有無胸痛、胸前燒灼感等癥狀，發生左心房食管瘺后立刻進行手術挽救。⑾氣胸：氣胸的發生與肺葉損傷有關，患者住院表現為胸悶、氣促等。護理要點為及時給予患者高流量吸氧，若氣胸小于肺葉30%時多數能吸收，若>70%應行胸腔閉式引流術，同時做好引流管護理措施。⑿麻痹性腸梗阻：術后給予腹部按摩，促進胃腸道功能的恢復。

觀察指標：分析所有患者術后并發癥的發生情況及預后。

結果

90例患者術后發生心包填塞3例，急性左心衰2例，穿刺部位血腫7例，氣胸3例。所有患者經過對癥處理及有效的護理措施均順利出院，未出現死亡病例。

討論

隨著人口的老齡化，使心房顫動的發生率逐年升高，通過三維射頻消融可以有效治療此類心律失常，但是術后并發癥也值得醫護人員引起重視，通過有效的護理干預可以及時發現及處理相關并發癥。