Orem自理模式在肝硬化護理中的應用

葉利玲　林梅云

【摘要】 目的：探究Orem自理模式在肝硬化護理中的應用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院在2016年12月-2017年12月收治的84例肝硬化患者，并按照隨機分組的方式將其分為對照組與觀察組（n=42），分別給予常規(guī)護理、常規(guī)護理+Orem自理模式干預。比較兩組患者疾病知識掌握度與生活質量情況。結果：觀察組患者疾病知識掌握度高于對照組，且各項生活質量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：為有效提高肝硬化患者生活質量與自護能力，應在采用常規(guī)護理的基礎上加用Orem自理模式進行干預。

【關鍵詞】 Orem自理模式； 肝硬化； 生活質量； 自護能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-0-03

肝硬化屬于慢性疾病，當患者肝性細胞出現(xiàn)壞死、病變或結節(jié)再生時則會引發(fā)肝硬化。該疾病主要分為代償期與失代償期[1]。由于該疾病會導致患者肝功能出現(xiàn)嚴重損害，為此可影響或降低患者的生活質量。該疾病早期肝臟代償功能增強，但臨床癥狀并不明顯；后期則出現(xiàn)腹水、上消化道出血、癌變等并發(fā)癥[2]。為此，主要以肝臟移植手術為治療手段，但由于該疾病會增加患者及其家屬的心理、經濟負擔，故患者生活質量嚴重降低。Orem自理模式主要根據(jù)患者個體的實際情況，通過全補償、部分補償、支持教育三個護理系統(tǒng)實施干預，繼而提高患者生活質量[3]。對此，為進一步探究Orem自理模式在肝硬化護理的應用效果。本次研究則主要將筆者所在醫(yī)院在2016年12月-2017年12月收治84例肝硬化患者實施分組干預，著重探討Orem自理模式的臨床效果。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院在2016年12月-2017年12月收治84例肝硬化患者按照隨機分組的方式分為對照組與觀察組，各42例。兩組患者均確診為肝硬化，排除病發(fā)肝癌、患有精神疾病、肝性腦病昏迷者。其中，對照組男23例，女19例；年齡34～75歲，平均（56.31±6.43）歲；學歷：初中及以下26例，高中及以上16例。觀察組男25例，女17例；年齡35～76歲，平均（57.20±6.51）歲；學歷：初中及以下28例，高中及以上14例。患者均簽署知情同意書。本次研究經過醫(yī)院倫理委員會批準。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理：健康教育、用藥指導、心理疏導、病情監(jiān)測等。

觀察組在上述常規(guī)護理的基礎上加用Orem自理模式：（1）入院前的評估。待患者順利入院并實施常規(guī)護理后，由一名熟悉并掌握Orem自護理論的護士人員對其進行病情的評估，根據(jù)患者的實際情況，將患者存在的自理缺陷、病情程度、年齡、軀體情況、學歷等進行登記，并對其采用不同的補償系統(tǒng)實施干預。后續(xù)的補償系統(tǒng)可按照患者的恢復情況進行調整[4]。（2）完全補償系統(tǒng)。對肝硬化肝功能損害嚴重的患者實施完全補償護理系統(tǒng)：若患者因胃底靜脈曲張破裂而出現(xiàn)大出血等并發(fā)癥時，則表明患者已失去自理能力。為此，護理人員要幫助此類患者作翻身運動、吸氧、大小便等；嚴格按照醫(yī)囑，給予患者血容量的補充、電解質的糾正與止血對癥的治療；檢測患者各項生命體征、24 h出血量，并做記錄。同時，給予患者一定的舒適護理、飲食及心理干預；每天對病房進行消毒通風，保持病房的安靜，提高患者睡眠質量；囑咐患者家屬對患者進行叩背、清洗身體，并常更換衣物，降低壓瘡概率；叮囑病情較為嚴重的患者服用維生素、鈣質藥物或食物；與患者建立良好的護患關系，繼而及時了解與掌握患者心理變化情況，提供心理疏導與心理支持，用溫和的語氣講解肝硬化的治療措施，提高依從性[5]。（3）部分補償系統(tǒng)。對病情有所好轉的患者實施部分補償干預系統(tǒng)。由于此類患者已具備一定的自理能力，故可制定針對性的干預計劃；當患者能順利下床運動時，可適當增加患者的每周活動次數(shù)，并告知患者不要食用刺激性、高蛋白的食物，避免增加患者肝臟負擔；若患者需要進行有創(chuàng)治療（食道曲張靜脈套扎術等），則轉變?yōu)橥耆a償護理系統(tǒng)。（4）支持教育。對病情基本恢復的患者實施支持教育干預。護理人員要對其進行專業(yè)指導，給予患者及其家屬發(fā)放與肝硬化有關的疾病知識手冊，并講解專業(yè)知識的指導；分析患者病情恢復進程，掌握患者病情發(fā)展情況，并告知患者定期回院復查的時間，進一步指導患者正確的生活規(guī)律與運動頻率。同時，告知患者多食用高維生素、低脂肪等食物，以少食多餐為主，按時進食。可多食用新鮮果蔬、豆制食品，而魚類、雞鴨肉類或雞蛋等則需要控制其攝入量[6]。當患者自覺肝功能有所減退時，則減少蛋白質的攝入；出現(xiàn)腹水的患者，應適當減少鹽與水的攝入，叮囑患者不要飲酒或食用過熱的食物，避免消化道出血。其次，由于患者多為疾病反復發(fā)作且難以痊愈者，故心理及精神狀態(tài)較為萎靡和消極。基于此，護理人員要耐心講解患者提出的疑慮，開導患者并給予一定的關愛與鼓勵，提高患者自信心，配合治療。此外，還可告知其家屬在日常生活中鼓勵患者多參與自己感興趣的活動，避免患者出現(xiàn)負面情緒。最后，告知患者家屬不要購買其他市場上的保健品，正常飲食即可；讓患者每天保持良好、積極的心態(tài)，并保證其睡眠質量；鼓勵患者參與工作，按照規(guī)定的時間回院復查，多與朋友交流等。

1.3 觀察指標

采用慢性肝病問卷（CLDQ）評估患者的生活質量：情感功能、活動能力、乏力、焦慮、腹部及全身癥狀（每個維度滿分為7分，分數(shù)越高表明患者生活質量越好）。給予患者筆者所在醫(yī)院自制的疾病知識掌握度測試卷：掌握90～100分、基本掌握60～89分、未掌握<60分[7]。掌握度=（掌握+基本掌握）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者知識掌握情況比較

觀察組患者知識掌握度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質量比較

觀察組患者護理后各生活質量維度分數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著肝硬化患者病情的逐步發(fā)展，患者身體及心理均會承受不同程度的負擔及影響，在治療過程中喪失自理能力[8]。故給予患者有效的護理干預對提高患者生活質量、改善臨床癥狀、提高自護能力具有重要意義。Orem自理模式于1971年提出，主要指患者自身對機體健康與生命的管理與照顧，繼而提高個人護理能力與生活能力[9]。通過維持患者自身機體功能的完善與結構的完整，采取有效的調節(jié)系統(tǒng)干預。同時，Orem自理模式的制定，與患者年齡、文化程度、健康狀況、生活經歷、生活環(huán)境、生活行為、家庭系統(tǒng)等有關。通常情況下，肝硬化患者的自理能力主要包括10項：尋求知識與尋求他人的幫助；安排自我管理與照顧行為；與他人間的有效交流與溝通；學習與掌握相關疾病知識能力；對自身機體病情健康的判斷能力；對待自身疾病的態(tài)度；控制自身體位能力；疾病預防及復發(fā)認知；對疾病危害的重視；利用與有效控制機體功能[10]。

通過Orem自理模式的實施，護士人員不僅需要進行常規(guī)的護理幫助，還要明確自身的職責，幫助患者治療與康復，密切關注患者的病情發(fā)展情況。分析患者入院前的情感職能、心理狀態(tài)、社會、環(huán)境因素等，對不通程度的患者實行Orem自理模式，繼而提高患者自身的自我護理能力。此外，Orem自理模式對護理人員也有一定的要求，要求護理人員具備一定的理論知識、操作能力與責任意識。患者則需要配合護理人員的干預與指導，加快康復。本次研究的觀察組在實施Orem自理模式前，則需要進行入院的評估，了解與掌握患者的病情程度、文化程度、生活習慣、方式、環(huán)境等[11]。護理過程中鼓勵患者獨自完成自護行為，提高治療信心與肢體活動能力。由于疾病對機體長時間的折磨，故患者易出現(xiàn)負面情緒[12]。為此，對患者實施心理干預，并協(xié)同其家屬對患者進行心理疏導，與患者建立良好的溝通情感，及時掌握患者心理發(fā)展狀況，繼而提高患者生活質量。本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組實施Orem自理模式后疾病知識掌握度與各項生活質量維度均高于對照組。說明Orem自理模式可有效提高患者自護能力。

綜上所述，肝硬化患者在采用常規(guī)護理的基礎上應加用Orem自理模式，繼而達到提高患者生活質量、加快康復的目的。

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（收稿日期：2018-03-28）