集束化護理管理在預防腸內營養并發癥中的應用

尹玲　楊欠　李剛平

【摘要】 目的：研討在臨床預防腸內營養并發癥中施以集束化護理管理的施行療效。方法：隨機篩選2016年1月-2018年1月入院接受診治的100例腸內營養患者，平均分為研究組與對照組，各50例。對照組（n=50）施以普通護理；研究組（n=50）施以集束化護理管理。將兩組的營養指標變化情況、腸內營養并發癥發生情況、護理滿意情況進行分析與比較。結果：相比于對照組，研究組的營養指標變化情況得到明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組的腸內營養并發癥事件顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組的護理滿意情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在臨床預防腸內營養并發癥中施以集束化護理管理，能大幅改善患者營養指標，從而有效預防腸內營養并發癥，取得患者良好護理信任度。

【關鍵詞】 腸內營養； 集束化護理管理； 營養指標

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-0-02

腸內營養因能夠有效避免細菌移位、黏膜萎縮；便于維持免疫屏障、腸道機械、生物功能；改善腸道微循環，而被廣泛應用于ICU危重癥患者的臨床搶救中[1-3]。一旦監管不當則容易產生腹部不適、嘔吐、感染等腸內營養并發癥，為救治工作增加難度。基于此，本研究研討在臨床預防腸內營養并發癥中施以集束化護理管理的施行療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機篩選2016年1月-2018年1月入院的100例需實施腸內營養干預的多發傷患者，平均分為研究組與對照組，各50例。對照組施以普通護理，男31例，女19例；年齡43～69歲，平均（55.19±2.07）歲。研究組施以集束化護理管理，男30例，女20例；年齡43～70歲，平均（55.32±2.15）歲。兩組患者基線資料進行統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者均知情同意，研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

對照組施以普通護理，即健康宣教、定期展開沖洗護理、體位指導等。研究組施以集束化護理管理，其詳細護理措施如下：（1）組建腸內營養護理管理小組。由護士長、科主任擔任護理負責人，其余護理人員擔任小組成員。小組所有成員均經專業培訓后上崗，增強病房早期腸內營養的重要意識，加強提高有關腸內營養專業理論基礎知識的認知程度、護理操作水平等，從而保證每位護理人員在臨床護理全程中能夠獨自處理各種問題。（2）心理疏導。在護理治療期間，護理人員應主動耐心向患者及其家屬詳細講述并發癥的產生因素、防治措施、注意事項等相關健康知識，一方面能夠提高患者對疾病的認知程度，另一方面能緩解或消除患者內心恐懼心理[4-5]。護理人員應結合患者實際病情狀況針對性展開心理疏導工作；耐心傾聽患者主訴，了解患者對護理的實際需求。用溫和禮貌的態度安撫患者，幫助其及時調整內心消極情緒。積極加強與患者建立好良好的溝通狀態，用真誠態度打動患者，獲取其信任度[6]。（3）執行腸內營養護理措施。正確有效評估行腸內營養患者的大便情況，對于超過3 d未順利排出大便的患者給予本院自制的清胰二號灌腸200 ml，1次/d [2]。常規加溫營養液，溫度設定在38 ℃左右最佳，對于持續泵入患者采用恒溫器。對早期腸內營養患者采用營養泵，遵循低濃度、小劑量、慢速度的原則合理控制速度[3]。為了能夠促使胃腸排空，避免出現嘔吐、胃潴留、反流等不良現象，護理人員可將床頭抬高45°，幫助患者取臥位，通過重力作用下達到目的；給予患者0.02%的醋酸氯己定行口咽部護理。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并同步記錄兩組營養指標變化情況、腸內營養并發癥發生情況、護理滿意情況。（1）營養指標變化包括血清總蛋白水平、血清白蛋白水平、血清球蛋白水平。（2）腸內營養并發癥發生包括腹脹、腹痛、肺感染、胃功能失調等。（3）護理滿意采用我院自制護理滿意問卷調查，采取百分制。護理滿意情況的判定標準分為特別滿意、一般滿意及不滿意。特別滿意：90分及以上；一般滿意：60～89分；不滿意：60分以下。總滿意=特別滿意+一般滿意。問卷當場發放當場收回，收回率100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組營養指標情況

相比于對照組，研究組的營養指標變化情況得到明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥情況

研究組的胃腸功能失調、腹部脹痛、肺部感染等并發癥事件均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意情況

研究組的護理滿意情況98.00%（49/50），對照組的護理滿意情況88.00%（44/50）；相比于對照組，研究組護理滿意情況得到提升，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腸內營養治療是有助于疾病恢復的重要前提條件，特別是針對營養不良程度較為嚴重的患者，有必要施以腸內營養支持治療[7-9]。但由于在治療期間容易出現管理不當而引發一系列并發癥事件，一方面對腸內支持效果造成不同程度的影響，另一方面不利于建立和諧良好的護患關系。因此，近年來，預防腸內營養并發癥已成為目前臨床廣大醫者所需面臨的重點課題之一，為患者提供優質護理服務對預防腸內營養并發癥具有重要臨床意義。集束化護理管理模式指的是根據循證基礎護理方案，堅持以患者為中心的服務意識，盡量滿足患者的實際護理需求，提高臨床治療成效[10-12]。在本次研究中，將集束化護理管理中的心理疏導、執行腸內營養護理措施貫穿于護理全程中，不僅使護理環節更加精細化，針對性防治患者的實際并發癥情況，還能在最大程度上確保并發癥事件的減少。總之，集束化護理管理對預防腸內營養并發癥具有重大意義。

本研究表明，相比于對照組，研究組的營養指標變化情況得到明顯改善（P<0.05）；研究組的腸內營養并發癥事件顯著少于對照組（P<0.05）；研究組的護理滿意情況優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在臨床預防腸內營養并發癥中施以集束化護理管理，能大幅改善患者營養指標，從而有效預防腸內營養并發癥，取得患者良好護理信任度。

參考文獻

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（收稿日期：2018-03-30）