耳穴壓豆輔助對(duì)老年下肢骨折患者術(shù)后疼痛的臨床療效觀察

王曼

【摘要】 目的：探討耳穴壓豆輔助對(duì)老年下肢骨折患者術(shù)后疼痛的臨床療效。方法：隨機(jī)選取2016年12月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的老年下肢骨折術(shù)后患者110例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組55例，對(duì)照組患者予以骨科常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以耳穴壓豆輔助治療。治療結(jié)束后對(duì)兩組患者疼痛程度、生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：（1）兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后6、24、48 h VAS評(píng)分均較操作前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且明顯低于對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后24、48 h VAS評(píng)分均較操作前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）治療后，兩組患者較治療前生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：耳穴壓豆輔助對(duì)老年下肢骨折患者術(shù)后疼痛緩解有效，且生活質(zhì)量明顯改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 耳穴壓豆； 下肢骨折； 疼痛評(píng)分； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.008 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）24-00-02

根據(jù)臨床資料可知，下肢的主要功能是負(fù)重和行走，故而需要一個(gè)良好的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，兩下肢需要等長[1]。近年來隨著交通事業(yè)的快速發(fā)展，臨床上骨折患者越來越多，其中以老年人比較多見[2]。當(dāng)下肢發(fā)生骨折后，臨床治療過程中對(duì)骨折整復(fù)要求極高，不僅需要患肢與健肢的長度相等，而且還要求對(duì)位、對(duì)線均良好。臨床上主要是手術(shù)治療，手術(shù)治療效果滿意，但是部分患者會(huì)長期經(jīng)受疼痛的折磨[3]。故而探尋有效方法減輕老年下肢骨折術(shù)后患者疼痛程度尤為重要。因此，本文以2016年12月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的110例老年下肢骨折術(shù)后患者作為研究對(duì)象，旨在探討耳穴壓豆輔助對(duì)老年下肢骨折患者術(shù)后疼痛的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的老年下肢骨折術(shù)后患者110例作為研究對(duì)象，其中男62例，女48例，年齡60～82歲，平均（65.28±5.92）歲。致傷原因：車禍37例，高空墜傷21例，不慎摔傷52例；骨折部位：髕骨骨折27例，脛腓骨骨折47例，踝部骨折36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者癥狀典型，經(jīng)影像學(xué)檢查及醫(yī)師確診為下肢骨折；（2）所以患者均無手術(shù)禁忌證；（3）年齡60～82歲；（4）視覺模擬評(píng)分（VAS）≥3分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神障礙及語言溝通障礙者；（2）術(shù)前伴有肢體運(yùn)動(dòng)障礙，濕疹患者；（3）自愿退出本研究者。按隨機(jī)數(shù)字表法將110例老年下肢骨折術(shù)后患者分為對(duì)照組和觀察組，各55例。兩組患者性別、年齡、致傷原因、骨折部位等基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均對(duì)本次研究知情并同意參與。

1.2 方法

對(duì)照組：術(shù)后患者均進(jìn)行骨科常規(guī)治療與護(hù)理，其主要內(nèi)容為指導(dǎo)并協(xié)助患者將患肢抬高、放于功能位、進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻力運(yùn)動(dòng)，促使患者逐漸恢復(fù)正常生活、工作能力；密切監(jiān)測(cè)并觀察患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)；對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)進(jìn)行講解；遵醫(yī)囑進(jìn)行給予氨酚曲馬多片（陜西九州制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20080130）口服，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。觀察組在上述基礎(chǔ)上，術(shù)后予以耳穴壓豆輔助治療。操作：由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行操作，操作者將本次需要用品均攜至患者床邊，對(duì)其耳廓進(jìn)行全面檢查，隨后遵醫(yī)囑選擇耳穴部位并持探針取穴，同時(shí)對(duì)耳穴壓豆的局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。取穴：神門、皮質(zhì)下、交感、髖關(guān)節(jié)穴。其中皮質(zhì)下耳穴位于對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)面前下方，神門耳穴位于三角窩后1/3的上部，交感耳穴位于對(duì)耳輪下腳末端與耳輪內(nèi)緣相交處。操作者用拇、食指往后上方拉住耳輪，由上至下、從內(nèi)到外觀察耳廓，用探針輕輕按壓，尋找壓痛點(diǎn)，同時(shí)詢問患者感覺。找到壓痛點(diǎn)后操作者一手固定耳廓，另一手壓貼，用小方塊膠布固定在耳穴部位，并用拇指和食指的指腹置于患者耳廓的正面和背面相對(duì)按壓，每個(gè)穴位按壓10下（5～10 s），按壓力度以患者感到局部熱、麻、脹、痛感覺為宜。早，中，晚各1次，3次/d，至術(shù)后48 h。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛緩解：參照文獻(xiàn)[4]VAS評(píng)分評(píng)估。0分表示無疼痛；1～3分表示輕微疼痛，能忍受；4～6分表示疼痛尚可忍受，影響睡眠；7～10分表示疼痛強(qiáng)烈，難以忍受。觀察時(shí)間：操作后

30 min、6、24、48 h按要求認(rèn)真仔細(xì)觀察患者的疼痛情況，根據(jù)VAS給予評(píng)分，做好記錄。（2）生活質(zhì)量：采用文獻(xiàn)[5]SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表評(píng)估內(nèi)容主要包括：8個(gè)維度，共36個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)維度得分范圍0～100分，總分100分，評(píng)分越高，表示生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用

字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度評(píng)分比較

兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后6、24、48 h VAS評(píng)分均較操作前降低（P<0.05），且明顯低于對(duì)照組同一時(shí)間點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后24、48 h VAS評(píng)分均較操作前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組升高更明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

有資料表明，疼痛的刺激會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生一系列病理反應(yīng)，給患者的身心帶來不良影響。疼痛是骨折術(shù)后患者較常見的臨床表現(xiàn)，常不利于患者術(shù)后康復(fù)[6]。近年來隨著現(xiàn)代護(hù)理觀念的不斷更新，疼痛已被視為繼呼吸、血壓、體溫、脈搏4大生命體征的“第五生命體征”?？刂菩g(shù)后疼痛成了提高護(hù)理質(zhì)量內(nèi)容中的一個(gè)重點(diǎn)。因此，對(duì)老年下肢骨折患者術(shù)后疼痛監(jiān)測(cè)、護(hù)理顯得尤為重要[7-8]。

目前，骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛有物理治療、藥物治療。其中藥物治療的副作用大，臨床最終目標(biāo)是應(yīng)用最小劑量達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果[9]。鎮(zhèn)痛方法因人的體質(zhì)而異，提倡多模式鎮(zhèn)痛，采用復(fù)方鎮(zhèn)痛藥，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同作用。有學(xué)者提出，耳穴壓豆用于臨床術(shù)后輔助鎮(zhèn)痛，可有效降低單一用藥的劑量和不良反應(yīng)，同時(shí)還有利于提高對(duì)藥物的耐受性，縮短起效時(shí)間和延鎮(zhèn)痛長時(shí)間，最終達(dá)到輔助鎮(zhèn)痛作用[10-11]。本研究旨在探討耳穴壓豆在老年下肢骨折后患者中應(yīng)用價(jià)值。研究結(jié)果表明，予以耳穴壓豆輔助治療的老年下肢骨折患者術(shù)后疼痛評(píng)分均明顯降低，且低于予以骨科常規(guī)治療與護(hù)理的患者。以上結(jié)果可知耳穴壓豆輔助治療鎮(zhèn)痛效果明顯。分析其原因：耳穴在鎮(zhèn)痛方面主要通過強(qiáng)刺激干預(yù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，激發(fā)機(jī)體的非特異性防御反應(yīng)，降低應(yīng)激反應(yīng)，提高痛閾，達(dá)到理想的疼痛效果[12]。鎮(zhèn)痛程度減輕在一定程度上患者的生活質(zhì)量隨著改善。由此可見，耳穴壓豆法可在臨床上廣泛推廣使用。

綜上所述，耳穴壓豆輔助對(duì)老年下肢骨折患者術(shù)后疼痛緩解有效，且生活質(zhì)量明顯改善。但本研究存在樣本量較少及觀察時(shí)間短等不足之處，并不能完全說明耳穴壓豆在老年下肢骨折術(shù)后患者中的價(jià)值，需要進(jìn)一步深入研究。

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（收稿日期：2018-03-28）