超聲乳化手術治療原發性閉角型青光眼合并白內障的多中心試驗

張利波

摘要 目的：探討超聲乳化手術治療原發性閉角型青光眼合并白內障的臨床效果。方法：收治原發性閉角型青光眼合并白內障患者130例，隨機分為兩組。試驗組給予超聲乳化聯合人工晶體置入手術治療，對照組給予小梁切除手術，比較兩組最佳矯正視力和治療效果。結果：試驗組治療后最佳矯正視力優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組治療后1周、治療后3個月眼壓、杭青光眼用藥以及房角粘連情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：超聲乳化手術治療原發性閉角型青光眼合并白內障的臨床效果顯著，能夠有效改善矯正視力效果。

關鍵詞 超聲乳化手術;原發性閉角型青光眼;白內障;治療效果

我國2.5%的人群患有原發性閉角型青光眼，其中25%的患者會因原發性閉角型青光眼導致失明。老年人為該疾病的高發人群，一旦患有青光眼將會逐漸形成白內障，所以臨床上往往同時治療白內障和青光眼[1]。現階段，原發性閉角型青光眼合并白內障的主要治療方式如下：①先對患者進行小梁切除手術，再進行白內障摘除手術;②白內障手術與青光眼手術聯合進行;③先進行白內障摘除手術，再進行小梁切除手術[2]。本研究通過多中心試驗，探討超聲乳化手術治療原發性閉角型青光眼合并白內障的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年1月收治原發性閉角型青光眼合并白內障患者130例，隨機分為兩組，每組65例。試驗組男28例，女37例;年齡43～75歲，平均（58.4±1.3）歲。對照組男30例，女35例;年齡45～78歲，平均（59.6±1.4）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：試驗組采用超聲乳化聯合人工晶體置入手術治療，先使用美多麗滴眼液進行3次散瞳處理，將其表面麻醉后，在透明角膜隧道進行切口，切口長度3mm。將黏彈劑注入前房，利用撕囊鉗將虹膜根部牽拉向瞳孔緣方向，將粘連的房角進行分離處理，將黏彈劑注入囊袋和前房，將折疊人工晶狀體種植在囊袋內，完成后，對前房進行沖洗處理，檢查患者的切口[3]。對照組采用小梁切除手術治療，先使用美多麗滴眼液進行3次散瞳處理，將其表面麻醉后，以穹隆作為基底制作結膜瓣，進行止血處理，做鞏膜瓣，置入絲裂霉素，置入時間按照患者的病情具體而定，在鞏膜瓣下切除小梁，虹膜周切，完成后將結膜瓣與鞏膜瓣進行縫合。

療效評判標準：青光眼評判標準：①成功：眼壓≤21mmHg，患者不再需要降眼壓藥物;②調節成功：眼壓≤21mmHg，患者需要降眼壓藥物;③失?。夯颊呔植坷^續使用降眼壓藥物，眼壓>21mmHg，需要繼續進行抗青光眼手術。

統計學方法：采用SPSS20.0統計學軟件分析數據，計數資料組間比較采用χ²檢驗;計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

試驗組治療后最佳矯正視力優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

試驗組治療后1周、治療后3個月眼壓、抗青光眼用藥以及房角粘連情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

討論

現階段臨床上治療白內障的醫療技術逐漸成熟，治療效果也比較理想，具有較高的復明率。手術摘除白內障后，能夠部分改善患者的閉角型青光眼，控制眼壓癥狀，這為治療原發性閉角型青光眼合并白內障提供了參考依據。前幾年對該疾病的治療研究方向多集中于囊外摘除，現階段主要研究超聲乳化手術的治療效果[4]。

原發性閉角型青光眼合并白內障患者主要表現為淺前房、晶狀體位置比較靠前以及房角狹窄等。隨著患者年齡的增加，會逐漸增加晶狀體的厚度，懸韌帶也趨于松弛狀態[5]。部分患者還會出現虹膜周邊組織逐漸肥厚以及睫狀體前移，并且伴有周邊虹膜前粘連，通過手術清除房角粘連情況后，眼壓的恢復情況還需依賴于小梁網的濾過功能是否恢復正常。如果周邊虹膜前粘連不處理，長此以往會損害患者小梁網功能，即使采用手術干預分開房角，也無法控制眼壓癥狀。

本研究結果表明，試驗組治療后最佳矯正視力優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組治療后1周、治療后3個月眼壓、抗青光眼用藥以及房角粘連情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，治療原發性閉角型青光眼合并白內障患者時，宜采用超聲乳化手術，臨床效果顯著，并且能夠有效改善矯正視力效果，減輕眼壓，減少抗青光眼藥物種類以及對房角粘連有明顯的改善效果，值得推廣使用。

參考文獻

[1]白景山.小梁切除聯合超聲乳化自內障吸除及人工晶狀體植入術治療青光眼合并自內障的臨床療效觀察[J].中華眼科醫學雜志（電子版），2015，15（27）：245-249.

[2]張霞.超聲乳化吸除聯合房角分離術治療自內障合并急性原發性閉角型青光眼效果觀察[J].河南外科學雜志，2017，23（16）：132-133.

[3]朱姝，盧國強.給予原發性急性閉角型青光眼伴白內障患者超聲乳化自內障摘除合并房角分離術的臨床研究[J].中國民康醫學，2016，28（22）：18-19.

[4]蔡樹泓，張世華，廖潤斌.小梁切除聯合白內障超聲乳化術對PACG合并初發期自內障的療效[J].熱帶醫學雜志，2017，17（19）：669-671.

[5]李霞，李巖，張洪洋合并白內障的原發性閉角型青光眼術后前房深度及眼壓的變化[J].醫學綜述，2016，22（13）：362-364.