社區高血壓管理效果及影響因素分析

熊素瓊 郭玥希 劉旺華 毛奕茜 李松 楊秀麗

摘 要：目的 研究社區高血壓患者管理效果及其影響因素。方法 選擇南充市順慶區8個社區衛生服務中心進行調查和研究，隨機抽取在管的社區高血壓患者共5614人，觀察社區高血壓的控制效果及其影響因素。結果 本研究社區高血壓患者共5614人，血壓控制標準3035人，控制不標準2579人，血壓控制率為54.06%。實行規范管理的高血壓患者血壓控制率高于一般管理的患者（P<0.05）；血壓控制標準的平均年齡高于血壓控制不標準的平均年齡（P<0.05），但血壓控制率與性別無關（P>0.05）；對于規范管理的高血壓患者，病情越重，血壓越容易控制（P<0.05）；有良好生活方式較有不良生活方式的患者血壓易于控制（P<0.05）；患者服藥種類會影響血壓的控制，但差異無統計學意義（P>0.05）；高血壓患者就醫治療頻率越高，血壓的控制率就越高。結論 對于所有的社區高血壓患者一定要實施規范化管理，提高患者高血壓知識的普及，重視各種并發癥的防治，及時就醫治療，對于社區高血壓的控制有積極的作用。

關鍵詞：社區高血壓；管理效果；影響因素

中圖分類號：R544.1 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.032

文章編號：1006-1959（2018）17-0104-04

Abstract：Objective To study the management effect and its influencing factors of hypertension patients in the community.Methods 8 community health service centers in Shunqing District of Nanchong City were selected for investigation and research.A total of 5614 hypertensive patients in the community were randomly selected to observe the control effect of hypertension in the community and its influencing factors.Results In this study，there were 5614 hypertensive patients in the community，the blood pressure control standard was 3035，the control was not standard 2579，and the blood pressure control rate was 54.06%.The blood pressure control rate of hypertensive patients with standardized management was higher than that of the general management patients（P<0.05）；the mean age of blood pressure control standard was higher than the average age of non-standard blood pressure control（P<0.05），but the blood pressure control rate was not related to gender（P>0.05）；for hypertensive patients with standardized management，the more severe the disease， the easier the blood pressure was controlled（P<0.05）；the blood pressure of patients with good lifestyle and poor lifestyle was easy to control（P<0.05）；The type affects the control of blood pressure，but the difference is not statistically significant（P>0.05）；the higher the frequency of treatment for patients with hypertension，the higher the control rate of blood pressure.Conclusion All patients with hypertension in the community must implement standardized management，improve the popularity of hypertension knowledge，pay attention to the prevention and treatment of various complications，and seek medical treatment in a timely manner，which has a positive effect on the control of hypertension in the community.

Key words：Community hypertension；Management effect；Influencing factors

近年來我國高血壓的發病率逐年增加，研究顯示[1]，我國約有2.9～3億高血壓患者，成年居民中高血壓整體患病率32.5%，此外，還有39.5%的居民為高血壓前期，這樣看來我國70%以上的成年人都在高血壓的威脅之下，但高血壓診斷率僅為30.5%，經診斷患者治療率僅46.4%，降壓治療血壓控制率低至29.6%，整體人群血壓控制率僅4.2%，高血壓管理形式嚴峻。國家非常重視廣大人民群眾的身體健康，近10年來花了大量的人力、物力建設社區衛生服務機構，通過社區衛生服務機構對社區高血壓患者進行科學管理、有效的控制，使高血壓患者得到及時的診治，促進了社區居民的健康，許多地區取得了顯著的效果，但南充市社區高血壓的管理還存在一定的差距[2，3]。為了進一步加強高血壓患者的管理，找到更有效的管理方法，我們對社區高血壓患者的管理方法、效果及影響因素進行研究，現報告如下。

1對象及方法

1.1調查對象 2017年3月～12月以南充市順慶區8個社區衛生服務中心為例，調查社區衛生服務中心的的工作人員及在管的高血壓患者。

1.2調查方法 將調查組工作人員分成8個小組，分別對8個社區衛生服務中心進行調查及現場查看資料。給社區衛生服務中心職工發放調查問卷120份，8個社區衛生服務中心分別發放15份，回收問卷118份，回收率98.33%。然后在每個社區衛生服務中心隨機抽取在管的高血壓患者檔案，其中兩個社區分別抽取701份，另6個社區分別抽取702份，共5614份，并進行問卷調查，回收問卷5614份，問卷回收率100.00%，結合查看檔案了解高血壓患者血壓控制情況及影響血壓控制的主要因素。

1.3調查內容 主要包括社區高血壓患者的管理流程、規范化管理與一般管理的詳細情況，清楚其對高血壓患者的管理流程及相應的就醫政策，然后再對在管的高血壓患者進行調查，確定醫療機構所說內容的準確性，了解高血壓患者家族史、現在家庭情況（經濟情況、成員等）、生活方式、健康指標、就醫情況和對社區高血壓管理存在的一些意見和建議。規范化管理指的是社區醫療機構按2017年版《國家基層高血壓防治管理指南》對高血壓患者進行規范管理，一般管理指的是由于患者不配合或者社區衛生服務機構的工作人員未按規定進行規范管理的高血壓患者。對社區高血壓患者血壓控制效果進行了解：以中國高血壓防治指南[4，5]作為研究的理論基礎和具體評價的標準，分為血壓控制標準和控制不標準。控制標準：近期連續兩次血壓的測量值收縮壓<140 mmHg且舒張壓<90 mmHg；對于65歲以上的老年人收縮壓<150 mmHg且舒張壓<90 mmHg為標準血壓。控制不標準：近期連續兩次血壓的測量值收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg；對于65歲以上的老年人收縮壓≥150 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg為不標準血壓。同時調查分析影響社區高血壓患者血壓控制的主要因素。

1.4統計學分析 對所研究的8個社區衛生服務中心的調查資料進行科學的整理和研究，采用SPSS17.0進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1高血壓控制效果 本研究社區高血壓患者共5614人，血壓控制標準3035人，控制不標準2579人，血壓控制率為54.06%。

2.2影響高血壓患者血壓控制的主要因素

2.2.1管理方式 經過對8個社區衛生服務中心不同管理方式的對比發現，實行規范管理的高血壓患者血壓控制率高于一般管理的社區高血壓患者，差異具有統計學意義（P<0.05），說明規范化管理對于社區高血壓患者的血壓控制是非常有效的，見表1。

2.2.2年齡和性別 本文所研究的8個社區高血壓患者，血壓控制標準的平均年齡為（70.41±6.72）歲，血壓控制不標準的平均年齡為（60.62±4.51）歲，兩者比較，差異具有統計學意義（P<0.05），說明患者隨著年齡的增高，血壓控制的效果更好。血壓控制標準的患者中，男性占46.76%（1419/3035），女性占53.24%（1616/3035）；血壓控制不標準的患者中，男性占47.62%（1228/2579），女性占52.38%（1351/2579）；兩者比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明高血壓患者的控制效果與性別無關。

2.2.3病情輕重 根據高血壓患者血壓高低分為1級、2級、3級高血壓，對于規范管理的高血壓患者進行觀察發現，患者的病情越重，血壓越容易控制，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2.4生活方式 有良好生活方式（如戒酒戒煙，適當鍛煉、合理飲食等）較有不良生活方式（如酗酒、吸煙、鍛煉少等）的高血壓患者血壓易于控制，兩者比較， 差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.2.5服藥種類 患者服藥種類會影響血壓的控制，但差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

2.2.6就診的情況 高血壓患者就醫次數為1～2次/月，血壓控制率為72.03%；就醫次數為1～2次/3個月，血壓控制率為41.25%；就醫次數1～2次/6個月，血壓控制率為22.15%。說明就醫治療頻率越高，血壓的控制率就越高。

3討論

高血壓是常見慢性非傳染性疾病之一，若高血壓不控制，心血管死亡風險會大大增加，我國71%的腦卒中和54%的心梗死亡與高血壓有關[1]。高血壓引起的并發癥有心腦血管疾病、腎臟損害以及心、腎功能功能衰竭等，致死人數每年多達百萬，給人們帶來極大的經濟損失，嚴重威脅人們身心健康[5]。歐美國家血壓控制狀況較好，整體血壓達標率在30%～50%，經治療達標率在40%～70%[1]，我國高血壓診斷率、治療率、治療達標率均低于歐美國家水平[1]。

本研究結果顯示：社區高血壓患者血壓控制率僅54.06%，還需繼續努力。影響高血壓患者血壓控制的主要因素：①規范化管理較一般管理的社區高血壓患者血壓控制率增高，說明規范化管理對社區高血壓患者的血壓控制是非常有效的，與王建元等[6]的研究一致。②患者隨著年齡的增高，血壓的控制效果越好，可能與較年輕的患者要忙于工作、對高血壓不重視、精神壓力較大以及未能進行規范化的管理及治療有關。③患者的病情越重，血壓越容易控制，可能與患者病情越重，患者及家屬就越重視、規范管理及規律用藥的依從性就越好、就醫及住院治療的次數就越多有關。④有良好生活方式較有不良生活方式的高血壓患者血壓易于控制，戒酒戒煙，適當鍛煉，合理飲食對于血壓的控制有很大的作用，對社區高血壓患者要進行必要的健康教育，養成良好的生活習慣，有利于血壓的控制。⑤服藥種類不同會影響血壓的控制效果，但差異無統計學意義，可能與病情嚴重程度有關。⑥高血壓患者就醫頻率越高，血壓的控制率就會越高，說明高血壓患者要重視血壓監測及社區隨訪，按醫囑規律服藥，及時就醫治療對血壓的控制是非常關鍵的。研究表明，對社區高血壓患者進行規范化管理及健康教育，有利于高血壓患者的血壓控制，社區高血壓的有效控制是高血壓防治的關鍵[7-9]。我國在社區建設的過程中要以此為目標，社區醫療機構要完善相關醫療隊伍及制度，最大化的為社區高血壓患者服務，規范化的管理社區高血壓患者，為高血壓的防治打下堅實的基礎。

對社區高血壓患者進行規范化管理，有利于控制患者的血壓，減少并發癥，提高患者的生活質量，降低死亡率，但我國社區高血壓的有效控制還存在著一些問題[10]，結合本文的研究，現提出以下幾點建議：①對社區高血壓患者進行規范化管理，提高患者的防護意識及健康教育知識，使其養成健康的生活方式；②督促患者定期監測血壓，提高患者的重視程度；③了解高血壓帶來的各種并發癥及其嚴重性，定期檢查，合理預防；④社區醫療機構要加強患者的就醫認識，該就診的、該住院的不要拖延，如有經濟困難的要向政府反映給予相關的政策讓其及早就醫；⑤優選聯合方案，合理用藥，遵醫囑堅持長期規律用藥，不能血壓正常后就減量或停用降壓藥。總之，影響高血壓控制的因素很多，社區相關的醫療機構要認真研究，完善防治措施，改善血壓管理，促進社區健康發展。

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收稿日期：2018-5-16；修回日期：2018-6-7

編輯/王海靜