黃海波教授辯治痛經驗案一則

黃震洲 張龍梅 榮寶山

摘 要：痛經是婦科常見病，多發病，特別是年輕患者居多。黃海波教授認為其病因總不離“寒”、“瘀”二字。在證治上緊密圍繞“不榮則痛”、“通則不痛”辯證。臨床常以溫經活血祛瘀之品治療痛經，喜用經方溫經湯加減，臨床療效滿意。

關鍵詞：痛經；老中醫經驗；寒；淤

中圖分類號：R271.1 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.063

文章編號：1006-1959（2018）15-0191-02

Abstract：Dysmenorrhea is a common disease in gynecology.In particular，the majority of young patients.Professor Huang Haibo believes that its etiology is always"cold"，"stasis"two words.In the treatment of evidence，it is closely related to the dialectic of"no nourishment，no pain"and"smoothness is not painful".Clinically，it is often used to treat dysmenorrhea with warming and blood circulation.He likes to use the prescription of Wenjing Decoction，the clinical effect is satisfactory.

Key words：Huang Haibo；Dysmenorrhea；Old Chinese medicine experience

痛經（dysmenorrhea）亦稱經行腹痛。中醫典籍中有月水來腹痛、經水來腹痛、經行腹痛、月經來腹痛、月信來腹痛等別名。是目前最常見的婦科疾病之一，多見于年輕未婚或已婚未育婦女。醫學調査顯示[1]，在國內女性中原發性痛經的發生率為33.05%。《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十三》：“帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見者，土瓜根散主之；婦人經水不利下，抵當湯主之。亦治男子膀胱滿急，有瘀血者”。可以說是有關痛經癥狀、病因病機的最早記載。痛經之病因，《金匱要略》中有：“婦人之病，因虛、積冷、結氣，為諸經水斷絕，至有歷年，血寒積結，胞門寒傷，經絡凝堅”的記載。《中醫婦科學》教材將痛經的病因病機概括為：氣滯血瘀、寒凝血瘀、氣血虛弱等。楊愛萍[1]等研究發現：原發性痛經的病機不論虛實，均有“瘀”這一關鍵病理因素。鄭媛媛[2]研究亦發現：歷代醫家治療痛經使用頻率較高的藥物依次是：活血化瘀類藥、補虛類藥、理氣類藥。

1典型病例

李某，27歲，公務員，2017年9月15日初診。患者述14歲月經初潮即輕度痛經，逐年加重。行經期間少腹冷痛難耐，甚則不能動作，喜溫、拒按，得暖則減，遇冷、潮濕癥狀加重。腰背酸楚如折，手足畏寒，四肢不溫，伴倦怠乏力，面色蒼白、口燥不欲飲水，下血淋漓，色暗間有血塊。每次行經需服止痛劑布洛芬等方能緩解，曾多次醫治，時輕時重，未能根除。某院診斷為：雙子宮；原發性痛經。現癥見：月經將行，畏懼疼痛而求治。診見舌淡苔薄白而潤，脈沉細。中醫診斷：痛經。辨證：腎陽虧虛，寒凝血瘀，治法：溫腎暖宮，理血調經。方用溫經湯加減：川芎10 g，白芍10 g，當歸10 g，吳茱萸6 g，桂枝10 g，阿膠10 g（烊化），丹皮10 g，黨參20 g，生姜10 g，麥冬20 g，姜半夏10 g，炮姜6 g，香附10 g，元胡10 g，藁本9 g，鹿角霜10 g，杜仲10 g，川斷10 g，炙甘草10 g。3劑，1劑/d，水煎300 ml，早晚服。9月19日二診，月經適來，腹痛較前減輕。未服布洛芬等止痛。效不更方，繼服4劑。囑其每次月經前服此方3劑，行經期服用4劑。后調3個月經周期，腹痛逐漸減輕。病12年之痛經遂告痊愈，隨訪1年未再有經行腹痛。

2診治經驗

2.1病因病機 黃海波教授重視經典，在中醫經典理論以及現代研究成果的基礎上，認為痛經多因體陽虛，沖任失于溫煦，或喜食寒涼生冷，脾虛氣弱，運化失職，水濕停聚，或風寒濕邪直中，寒溫失宜，寒濕下注，胞脈受阻；或腎虛血瘀，正虛胞弱，邪毒內侵，滯于沖任，日久漸成癥瘕。病理本質在于“寒、瘀”。正如《內經》：血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之；《傅青主女科·種子篇》曰：“夫寒冰之地，不生草木；重陰之淵，不長魚龍”；“下部冰冷不受孕”；《圣濟總錄》：“女子所以無子者，沖任不足，腎氣虛寒也”。其病因總不離“寒”、“瘀”二字。在證治上緊密圍繞“不榮則痛”、“通則不痛”辯證。故溫經活血祛瘀是治療痛經的主要方法。

2.2選方用藥 黃海波教授據痛經之病因病機，臨床喜用經方“溫經湯”加減治療。實者在其基礎之上，加重如穿山甲、路路通等活血化瘀之品，因勢利導，推陳致新，期病邪可隨經血下而解，則病癥可愈。如《醫學衷中參西錄》載：“穿山甲，味淡性平，氣腥而竄，其走竄之性，無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經絡，透達關竅，凡血凝血聚為病，皆能開之”。蒲輔周說：“穿山甲……臨床多用于實證，虛證用之也無壞處”。現代研究表明[3]：活血化瘀中藥可使盆腔的血流加速，改善血液的粘滯狀態，增加了局部組織的血液灌注量，促進了組織的代謝，加速其修復與再生，從而有利于炎變組織的吸收、消散；虛者酌加炮姜、香附、藁本、鹿角霜等性味辛溫之品，溫散寒邪，調經止痛。如藁本味辛性溫。歸膀胱經。有祛風散寒，除濕止痛之功。《神農本草經》載：“主婦人癥瘕，陰中寒，腫痛，腹中急，除風頭痛”。其用于虛寒性痛經可引寒邪外出以內消寒氣。高穎等[4]研究發現：藁本內酯可抑制熱休克蛋白60所導致的TNF-α、IL-6等炎癥因子升高，具有一定的抗炎作用。

2.3重視藥后調護，綜合治療以強療效 黃海波教授在藥物治療痛經的同時，重視生活調攝，情志調攝等影響因素，以提高診療效果。如不要臨經之際強行冒風寒或涉水作業，注意避免進食寒涼生冷或刺激性食物等。正如林萍等[5]研究表明，痛經產生機制多與前列腺素（PG）、加壓素等內分泌因素和精神因素有關，抑郁和焦慮等情緒因素影響痛覺，患者的不良生活習慣與飲食方式可以誘發和加重病情。

參考文獻：

[1]楊愛萍，陳群，路艷.原發性痛經疾病中醫證候分布及相關因素的文獻研究[J].時珍國醫國藥，2012，23（05）：1258-1259.

[2]鄭媛媛.痛經中醫文獻用藥規律研究[D].山東中醫藥大學，2014.

[3]沈施德.補腎活血法的研究現狀與思路[J].中國中醫基礎醫學雜志，2001，7（5）：14-15.

[4]高穎，陳蕊，顧寧，等.藁本內酯抑制rhHSP60誘導THP-1細胞炎癥反應及其機理探討[J]，遼寧中醫雜志，2016，9（43）：1926-1930.

[5]林萍，楊小兵，李敏，等.心理干預對輕中度原發性痛經病人的影響[J].護理研究，2011，2（25）：528-529.

收稿日期：2018-3-26；修回日期：2018-4-6

編輯/李樺