經(jīng)腹部超聲引導(dǎo)下注入無水乙醇治療卵巢囊腫的方法和效果

汪先晶 王義 王珍榮

【摘要】 目的：探討經(jīng)腹部超聲引導(dǎo)下注入無水乙醇治療卵巢囊腫的效果。方法：總結(jié)分析筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月經(jīng)腹部超聲引導(dǎo)下介入治療卵巢囊腫92例，抽出囊液后生理鹽水沖洗囊腔，注入無水乙醇，觀察臨床效果。結(jié)果：治療后漿液性囊腫患者總有效率100%，高于卵巢巧克力囊腫的92.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)腹部超聲引導(dǎo)下注入無水乙醇治療卵巢囊腫安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)； 無水乙醇； 介入治療； 卵巢囊腫

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.062 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-0-02

【Abstract】 Objective：To explore the method and effect of anhydrous ethanol injection under the guidance of abdominal ultrasound in the treatment of ovarian cysts.Method：A total of 92 cases of ovarian cysts were treated by ultrasound guided interventional therapy in our hospital from January 2016 to January 2017.After the cystic fluid was taken out，the normal saline was washed into the cystic cavity and injected with absolute alcohol，and the clinical effect was observed.Result：The cure rate of serous cyst was 100%，better than 92.9% of ovarian chocolate cyst，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of ovarian cysts by injecting anhydrous ethanol under the guidance of abdominal ultrasound is safe and effective.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Ultrasonic guidance； Anhydrous ethanol； Interventional therapy； Ovarian cyst

First-authors address：Macheng City Peoples Hospital，Macheng 438300，China

良性卵巢囊腫在婦科臨床上較為常見，其發(fā)病率不斷上升，且逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。在傳統(tǒng)的治療過程中，良性卵巢囊腫的治療方式主要為手術(shù)切除，但是該術(shù)式對患者的損傷較大，而且并發(fā)癥多，患者的恢復(fù)緩慢，反而在一定程度上增加了患者的痛苦[1]。筆者所在醫(yī)院自2016年1月-2017年1月采用經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下注入無水乙醇治療卵巢囊腫92例，探討經(jīng)腹部超聲引導(dǎo)下注入無水乙醇治療卵巢囊腫的方法和效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年1月，在筆者所在醫(yī)院接受治療的良性卵巢囊腫患者共92例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者都與卵巢囊腫有關(guān)的診斷規(guī)范相符；（2）全部患者均無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心臟、肝腎功能型障礙者；（2）中途退出試驗(yàn)研究者；（3）嚴(yán)重精神型病癥者；（4）智力型障礙者。患者年齡23～60歲，平均（49.2±10.5）歲；患者病程5個月～7年，平均（3.4±1.1）年；囊腫大小為5.3 cm×4.8 cm～9.7 cm×10.1 cm。臨床表現(xiàn)均存在月經(jīng)失調(diào)，下腹墜脹感、痛經(jīng)、腰骶酸痛等癥狀。92例患者共92個囊性腫物，其中80例為單側(cè)卵巢囊腫，12例為雙側(cè)卵巢囊腫；78例為漿液性囊腫，14例為巧克力囊腫。92例患者均已配合簽署知情同意書，且筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會已批準(zhǔn)此研究。

1.2 方法

所有患者術(shù)前行肝腎功能、凝血四項(xiàng)、血尿常規(guī)、排除實(shí)質(zhì)性包塊、陰道彩超等常規(guī)檢查，囑咐患者在月經(jīng)干凈7 d內(nèi)禁止性生活。采用美國GEVivid 730超聲儀器，配備穿刺專用探頭，使用18G穿刺針。術(shù)中取平臥位，經(jīng)腹部超聲檢查定位選取穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，穿刺點(diǎn)注射2%利多卡因針局麻，超聲探頭用一次性手套包裹并用穿刺支架引導(dǎo)，穿刺針一次性進(jìn)入囊腫中心，退出針芯后50 ml注射器抽取囊液，用生理鹽水反復(fù)沖洗囊腔至沖洗液清亮后注入無水乙醇，保留5 min后抽出，反復(fù)2～4次，直至回抽的乙醇變?yōu)橥该鳡顬橹梗詈蟪閮裟仪粌?nèi)乙醇拔針。休息20 min后可下床活動。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。術(shù)后3個月復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后第1、6個月對患者進(jìn)行復(fù)查，評價漿液性囊腫、巧克力囊腫的治療效果，治愈：囊腔消失；有效：囊腔的直徑縮小為原來的1/2以上；無效：囊腔直徑縮小不明顯。總有效=治愈+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后漿液性囊腫患者總有效率100%，卵巢巧克力囊腫總有效率為92.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，卵巢囊腫多為良性，且直徑<5 cm的囊腫可以自行消退，但是直徑>5 cm的囊腫不但無法自行消退，而且如果沒有得到及時而有效的治療，可能由于蒂扭轉(zhuǎn)而導(dǎo)致囊腫破裂，致使患者出現(xiàn)急腹癥[2-3]。卵巢良性囊腫既往多以手術(shù)切除治療，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)損傷大，患者恢復(fù)慢，特別是有手術(shù)史造成盆腔粘連患者，手術(shù)治療難度就更大[4-5]。現(xiàn)在多采用腹腔鏡微創(chuàng)治療，但也有一定的禁忌證及并發(fā)癥，并且患者需住院，花費(fèi)高。自從超聲介入治療卵巢囊腫開展以來，逐漸取代了傳統(tǒng)手術(shù)，甚至是腹腔鏡。文獻(xiàn)[6-7]大樣本介入治療病例，取得較滿意臨床療效。經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下無水乙醇注入治療卵巢囊腫，對患者損傷小，恢復(fù)快。無水乙醇蛋白固化作用強(qiáng)，滲透性差，接觸內(nèi)皮1～3 min可使之固化失活性，其穿透囊壁需4～24 h。在無滲漏情況下對周圍組織無不良影響。患者術(shù)中不良反應(yīng)主要為臉紅及腹痛，均不需要特殊處理，一般手術(shù)結(jié)束后30 min逐漸自行緩解[8-9]。術(shù)中穿刺時需盡量使穿刺針尖位于囊腫中心處，固定穿刺針尾，沖洗過程中要保持穿刺針固定無移動，避免反復(fù)提拉穿刺針及重復(fù)進(jìn)針，可造成無水乙醇外滲引起腹痛等不良反應(yīng)[10-11]。1例無效的巧克力囊腫直徑為16 cm，且術(shù)前有手術(shù)治療病史，表明隨著卵巢囊腫的增大，其治療效果呈下降趨勢，且單純漿液性囊腫較巧克力囊腫介入治療效果更好[12]。漿液性囊腫患者治愈率100%，卵巢巧克力囊腫治療后治愈率為92.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，卵巢囊腫經(jīng)超聲引導(dǎo)下注入無水乙醇介入治療，方法簡單，可門診操作，價格較低廉，安全有效，可反復(fù)治療，無明顯并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-12）