護理干預對直腸前列腺穿刺活檢術并發癥的影響

蘇珠英 黃翔 魏懷瑩

【摘要】 目的：分析護理干預對直腸前列腺穿刺活檢術并發癥的影響。方法：選取筆者所在醫院2017年6月-2018年5月收治的50例進行前列腺穿刺活檢術的患者，根據入院的先后順序進行分組，分為觀察組和對照組，各25例。對照組實施常規的直腸前列腺穿刺活檢術護理；觀察組實施綜合直腸前列腺穿刺活檢護理干預。對比兩組患者的護理滿意度、術后并發癥的發生情況及術后疼痛評分情況。結果：通過對比，觀察組的護理總滿意度96.00%，明顯高于對照組的72.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后疼痛評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在對進行直腸前列腺穿刺活檢術患者采用綜合的護理干預，可顯著減輕術后疼痛感，提高護理滿意度，提升護理質量，降低患者發生術后并發癥的發生率，效果良好，值得推廣。

【關鍵詞】 直腸前列腺穿刺活檢術； 并發癥； 護理干預； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.055 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-0-02

隨著人們生活的提高，飲食結構、生活環境的改變，前列腺癌的發生率呈逐年遞增的趨勢，且多發于老年男性[1]。直腸前列腺穿刺活檢術是前列腺檢查中比較常見且重要的檢測手段，此檢查方式效果比較良好[2]。通過此種方式可以有效檢查出早期的前列腺癌，采取適當的治療方法，可以有效地降低患者的病死率[3]。本次研究以筆者所在醫院的50例行前列腺穿刺活檢術的患者為研究對象，觀察護理干預對此手術并發癥的影響，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年6月-2018年5月收治的50例行前列腺穿刺活檢術的患者，根據入院的先后順序進行分組，分為觀察組和對照組，各25例。納入標準：患者年齡40～80歲。排除標準：排除伴有嚴重凝血障礙患者；排除伴有嚴重的內、外痔，肛周或直腸病變患者；排除伴有高血壓危象患者；排除處于心臟功能不全失代償期患者；排除處于糖尿病血糖不穩定期患者。觀察組年齡45～79歲，平均（62.31±2.13）歲，對照組年齡46～78歲，平均（62.57±2.24）歲。本研究已通過我院倫理會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組實施常規的直腸前列腺穿刺活檢術護理，即患者住院后介紹病房環境、主治醫師、責任護士，常規的外科手術的準備，指導患者進行常規的術前檢查，囑咐患者避免感冒，術后采取對癥處置。觀察組實施綜合直腸前列腺穿刺活檢護理干預具體內容包括：（1）手術前期護理。①手術前檢查。血常規、出凝血四項、生化全套、前列腺B超、PSA檢測、前列腺MRI、直腸指診等。②手術前準備。術前3 d遵醫囑口服腸道不吸收抗生素，術前1～2 d進無渣流質飲食，穿刺前清潔洗腸，以此來減少腸道感染的機會且保證超聲影像準確。③手術前風險評估。手術前全面地了解患者的身體情況，若患者伴有糖尿病、高血壓等疾病，必須將血糖及血壓控制在合適范圍內。針對泌尿系統急性感染期、出凝血異常的患者、停用抗生素未滿1周者、心臟功能或其他嚴重并發癥患者、嚴重痔瘡者均不宜進行穿刺活檢術[4]。④心理護理。在手術前積極地與患者進行溝通，講解活檢術的重要意義，詳細說明手術的注意事項、手術麻醉方式，使患者全面了解此手術，緩解患者心理的顧慮、焦慮心理，提高檢查的準確性[5]。

（2）配好術中需要的醫療器械，所有患者都應用巴德醫療科技有限公司生產的自動彈試活檢槍進行檢查，18G的穿刺針，應用個體化方案，實施12針穿刺取材。幫助患者擺好穿刺體位（左側臥位），用碘伏為患者進行消毒，密切觀察患者的神情、疼痛感、出血量等，隨時與患者進行溝通，查看患者是否有異常，若有異常及時與通知醫生并配合醫生進行救治[6]。（3）手術后護理。①患者術后返回病房后，囑咐患者臥床休息1 d，提前在病床上鋪好護理墊，并告知患者可在床上小幅度的活動。囑咐患者多飲水，多食用一些高纖維、易消化的食物。每日用碘伏對尿道口進行消毒2次，且注意觀察患者的尿液顏色以及尿量，保持導尿管順暢，避免出現尿道受阻的情況[7]。②可能由于穿刺針刺破尿道或膀胱引起血尿，當出現這種情況時，應密切觀察尿液的顏色，并囑咐患者多飲水，必要時應服用止血藥。若穿刺針刺破直腸黏膜就容易出現血便的情況，所以，術后患者應用凡士林紗布塞滿肛門，且告訴患者最好保持紗布在肛門內至清晨，注意觀察肛門的出血量[8]。③若患者出現感染的情況，應給予患者在術后常規靜脈滴注抗生素3 d。④很多患者在術后會出現穿刺的部位疼痛的情況，護理人員應囑咐患者多臥床休息，盡量避免用力做任何事情，嚴重時，服用鎮痛藥。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）護理滿意度根據患者對護理人員的工作質量進行評價，共20道題，每題5分，各4個選項，分為3個等級，非常滿意得分范圍85～100分，比較滿意得分范圍60～84分、不滿意為0～59分，總滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數×100%。（2）使用疼痛數字評分法（NRS）對患者的疼痛度進行評分，即在紙上畫一條長度為10 cm的直線，平均分成10段，以標記的刻度0～10作為疼痛分數，其中劇痛表示為10分，中度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）范圍在7～9分，中度疼痛范圍在4～6分，輕度疼痛（疼痛不影響睡眠）范圍在1～3分，無痛為0分。患者根據疼痛度不同在紙上標記。

1.4 統計學處理

本文中相關數據信息均采用SPSS 19.0進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較

通過對比護理總滿意度，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

通過對比，觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后疼痛評分情況比較

觀察組患者術后疼痛評分（2.88±0.49）分，顯著低于對照組的（3.11±1.01）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

直腸前列腺穿刺活檢術是目前前列腺疾病診斷重要的手段，具有操作簡單、定位準確、安全性高、痛苦少、并發癥少、時間短等特點。穿刺的準確率也很高。此類手術是通過直腸超聲的引導，經肛門進入，經過直腸壁實行前列腺穿刺活檢術，從而獲得標本，作出診斷[9]。雖然其安全性和準確性都很高，但其缺點就是很容易引起較多的術后并發癥，如排尿困難、感染、胸悶、心悸、頭暈等癥狀[10]。所以，直腸前列腺穿刺活檢術的圍術期護理已經成為臨床重要的研究課題。

本次研究針對可能出現的并發癥情況，護理人員在術前、術中、術后的過程中實施護理干預，如術前對患者進行心理護理、手術設備和物品和術前腸道準備、各項有關指標的檢查、健康教育認知等，由于進行此類手術的老年患者居多，護理人員面對不同的患者，因其理解力不同，應將專業術語轉化成通俗易懂的語言與患者進行溝通，多次重復陳述要點，這樣患者就可以更好地了解護理干預，使患者了解了護理目的以及各項步驟的具體操作，使患者對此手術有一定的了解，可以使患者積極的配合手術[11]。很大程度上提高了患者手術的依從性，還可以減輕患者的心理負擔；術中密切觀察患者的面部表情、血壓、心率等指標，這樣可以避免意外情況和并發癥的發生。術后使用凡士林紗布塊塞滿患者的肛門、觀察患者的尿液情況、告知術后應注意的事項等，減少了發生感染的概率。

通過對直腸前列腺活檢術的護理干預這樣不但有效地提高患者治療的依從性，減少患者腸道感染、心慌等并發癥的發生，而且也提高患者的護理滿意度，縮短病程，同時也減輕了患者的經濟壓力，促進患者早日康復[12]。

本次研究結果顯示，通過觀察對比，觀察組的護理總滿意度96.00%，明顯高于對照組72.00%（P<0.05）；觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后疼痛評分顯著低于對照組（P<0.05）。說明，護理干預對直腸前列腺穿刺活檢術的臨床效果良好，可以有效提高患者的護理滿意度，改善并發癥的發生率，減少術后的疼痛感。

通過上述可以得出，直腸前列腺穿刺活檢術可以有效地診斷前列腺癌，雖然安全性很高，但仍會出現很多的并發癥。因此，在此類手術護理前、護理中、護理后實施有效的干預措施，可以有效減少術后并發癥的發生率，提高了患者的護理滿意度，是促進患者早日康復的重要前提，護理干預值得在臨床廣泛應用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-07-10）