腹腔鏡膽囊切除術后疼痛的護理方法研究

邱苗 徐鉥 張宗玉

【摘要】 目的：探討并分析綜合保溫護理對腹腔鏡手術患者生命體征的影響。方法：選擇2015年4月-2017年5月筆者所在醫院收治的114例腹腔鏡手術患者進行研究。按照手術先后順序隨機均分為觀察組和對照組，每組57例。對照組患者則采用常規護理，觀察組患者采用綜合保溫護理干預，觀察并記錄兩組患者術前、術中、術后低體溫發生率及手術中血壓，心率變化和寒戰發生次數。結果：觀察組患者術中低體溫7例，對照組則有32例，其術中低體溫發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=24.359，P=0.000）；術后，觀察組患者低體溫率8.77%，明顯低于對照組的49.12%，差異有統計學意義（字2=22.561，P=0.000）。術中，對照組患者血壓和心率較術前明顯下降（P<0.05），觀察組術中血壓和心率與術前比較，差異均無統計學意義（P>0.05），且優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術中寒戰發生率（12.28%）明顯低于對照組（54.39%），差異有統計學意義（字2=22.737，P=0.000）。結論：采用綜合保溫護理的方式，能有效保證患者體溫正常，同時降低術中寒戰發生率，穩定患者血壓及心率，降低手術風險，保證手術順利完成，值得推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術； 保溫護理； 體溫； 寒戰； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-00-02

腹腔鏡手術是目前臨床上多采用的一種微創手術，與傳統手術相比，擁有創口小、術后恢復快、疼痛小、美觀等優點，因而得到廣泛應用[1]。但是腹腔鏡手術中易產生的低體溫癥狀也嚴重影響手術的進行。體溫下降會造成患者在手術中寒戰癥狀的產生，而寒戰一方面會導致患者在手術中耗氧量的增加，從而加重患者的各項負擔，增加手術風險；另一方面也會抑制患者免疫功能，引起肺血管阻力增高、心動過速等并發癥的發生[2-4]。因此，對于腹腔鏡手術患者，采用綜合保溫護理以保持其術中體溫，降低寒戰發生率是非常有必要的。在本次研究中，選擇2015年4月-2017年5月筆者所在醫院收治的114例腹腔鏡手術患者作為觀察對象，分別采用綜合保溫護理和常規護理方式，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月-2017年5月筆者所在醫院收治的114例腹腔鏡手術患者進行觀察和研究，納入標準：（1）患者經診斷需要進行腹腔鏡手術。（2）患者臨床資料完整，并且依從性較好，未中途退出。（3）患者及家屬知情并簽署同意書。排除標準：（1）患者出現精神障礙，意識不清楚、不能夠正常交流；（2）患者有心腦血管疾病、呼吸系統疾病。本次研究得到筆者所在醫院倫理會的批準。按照手術先后順序隨機分為觀察組和對照組，每組57例。觀察組中患者年齡23～45歲，平均（29.36±4.83）歲；15例卵巢囊腫，21例子宮肌瘤，9例繼發不孕，5例宮外孕，其他7例；患者手術前體溫36.2 ℃～36.8℃，平均（36.5±1.2）°C。對照組年齡22～43歲，平均（28.72±5.65）歲；17例卵巢囊腫，19例子宮肌瘤，7例繼發不孕，7例宮外孕，其他7例；患者手術前體溫36.4 ℃～36.8 ℃，平均（36.5±1.4）°C。兩組患者的手術范圍，年齡，疾病類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在術前均進行常規心理輔導，并告知患者手術痛苦小、時間短等優點，放松患者心情，從而減輕患者心理壓力，使手術順利進行。在進行手術前1 h，設置溫度和濕度，使手術間溫度保持在22 ℃～25 ℃，濕度保持在40%～60%。手術過程中，患者平臥于手術臺，經常規消毒后，在患者肚臍及周圍進行打孔，同時注入CO2氣體，保持患者腹腔壓力，將腹腔鏡鏡頭及器械插入腹腔，對患者腹腔內各組織器官進行觀察和檢查。

觀察組患者加用綜合保溫護理方式，具體如下：（1）在手術前，提前將患者使用的靜脈注射液體均利用電子恒溫水箱加熱至36 ℃～37°C；（2）手術臺加鋪棉墊，有條件的可使用保溫毯，另外，在進行手術操作時，用加厚棉毯對患者四肢進行覆蓋保溫，減少不必要的暴露；（3）使用熱濕交換器和加熱濕化器對患者吸入氣體進行加熱和加濕，減少患者熱量的消耗。

1.3 觀察指標

測量并記錄兩組患者術中及術后體溫，觀察術中血壓，心率變化，以及術中寒戰發生次數，并進行比較。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者低體溫發生情況比較

觀察組術中、術后患者低體溫發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術中血壓、心率變化比較

術前，兩組患者血壓和心率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。術中，對照組患者血壓和心率變化明顯，其血壓低于術前，而心率高于術前，差異均有統計學意義（P<0.05）；術中，觀察組血壓、心率與術前比較，差異均無統計學意義（P>0.05），且優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組寒戰發生率比較

術中觀察組患者發生寒戰7例，而對照組則有31例；觀察組患者在術中寒戰發生率（12.28%）明顯低于對照組（54.39%），差異有統計學意義（字2=22.737，P=0.000）。

3 討論

腹腔鏡手術是利用腹腔鏡及相關器械進行的手術，主要是將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內，利用光導纖維傳送信息至特殊顯示器上，醫生利用顯示器進行觀察，并運用腹腔鏡器械進行手術[5]。腹腔鏡手術以其痛苦小、手術時間短、術后恢復快等優勢在臨床上得到廣泛應用。但是由于手術帶來的低體溫癥狀也是此類手術的一個大問題。低體溫癥狀主要是指患者體溫低于36 ℃，如不及時采取相關措施抑制體溫的下降，將會給手術的進行帶來較大影響：（1）低體溫癥狀會導致患者在術中出現寒戰，而寒戰的發生會導致患者術中耗氧量、二氧化碳排放量的增加，加快患者身體代謝過程，不利于手術的進行[6]。（2）低體溫癥狀會嚴重影響患者各項生命體征的穩定，如血壓、心率等，明顯增加手術的負擔[7]。

因此，保持患者術中體溫正常，預防寒戰的發生尤為關鍵[8]。手術過程中患者的體溫變化受到多種因素的影響，包括麻醉效果、手術出血量、手術間溫度、患者軀體暴露程度、手術灌注液體溫度等等，而通過采取設置手術室溫度、對患者使用的灌注液體進行加溫、減輕患者軀體暴露程度、加鋪保暖護墊等綜合保暖措施等，可有效減少患者因外界溫度導致散熱增加的熱量丟失[9]。

術中采取的綜合保溫措施不僅提高了患者的舒適度，使患者免受寒戰的影響，從而有效地促進患者的術后恢復。患者術中體溫的穩定對于保證人體正常代謝及各種生理功能的穩定具有非常重要的意義[10-12]。此次研究發現：僅采用常規護理方式，不能有效抑制患者術中寒戰的發生，也不能很好地穩定患者的各項生命體征；而采用綜合保溫護理的方式后，在術中具有低體溫癥狀的患者明顯減少，而術中寒戰發生率也明顯降低。此結果證明采取設置手術室溫度、濕度及對灌洗液進行加溫等綜合保溫可有效維持術中患者正常體溫，有助于減少低體溫性寒戰的發生率。手術中心率和血壓浮動對于手術的完成有極大的影響，血壓和心率水平的不穩定顯著增加手術的風險，而采取綜合保溫措施的患者，其心率與血壓與術前均無明顯變化，因此，綜合保溫措施的采取可有效增加手術的安全性，使手術順利完成。

綜上所述，對腹腔鏡患者采取全方位的保溫措施，如對患者所使用的所有輸入液和沖洗液均進行加溫處理、對患者四肢進行保暖覆蓋等，既能夠有效維持患者術中正常體溫，保持患者術中正常血壓和心率，同時也明顯降低術中寒戰發生率，從而減少術后各種并發癥的發生，降低手術風險，值得推廣和應用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-04-10）