臨床標本微生物檢驗結果分析

徐小華 林翔彪 鄭艷斌

【摘要】 目的：分析臨床標本微生物檢驗結果，并探討不同標本檢驗結果的差異。方法：選取筆者所在醫院2016年1月-2017年12月檢驗科采集到的臨床標本共2 000份作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組1 000份。對照組采用傳統檢驗方法，觀察組采用改良檢驗方法。分別對兩組進行微生物檢驗，并比較分析其檢驗結果。結果：呼吸道標本的檢驗陽性率顯著高于血液標本、尿液標本及痰液標本。觀察組不同臨床標本的微生物檢驗陽性率均顯著高于對照組（P<0.05）。結論：做好不同臨床標本的規范檢驗，提高檢驗水平和檢驗準確性，有利于疾病的合理診斷、治療及預后改善。

【關鍵詞】 臨床標本； 微生物檢驗； 陽性率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-00-02

臨床標本的微生物檢驗一直被認為是感染類疾病診斷、治療及預后判斷的重要依據[1]。隨著現代檢驗技術的提高和醫療檢驗器械檢驗精度的大幅度改善，微生物也逐漸實現了自動化、微量化檢驗，陽性標本的檢出率明顯提高，為醫生的診療方案確定提供了科學的、可靠的參與依據[2]。但在實際應用過程中，還可能受其他相關因素的影響，導致檢驗陽性率偏低。因而仍需對存在的問題高度重視，從檢驗過程的不斷完善，結果的合理分析等多個方面入手進行提升[3]。本文就不同時期筆者所在醫院檢驗科收集到的不同臨床標本微生物檢驗陽性率結果進行對比分析，探討可能影響檢驗結果的因素，并提出相應的解決措施，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年1月-2017年12月檢驗科采集到的臨床標本共2 000份作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組1 000份。對照組標本來源患者中，男515例，女485例；年齡27～88歲，平均（46.8±3.2）歲。觀察組標本來源患者中，男503例，女497例；患者27～88歲，平均（48.1±3.7）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組用傳統檢驗方法，即采用傳統采集方法，收集標本后統一送檢。觀察組用改良檢驗方法，具體如下：（1）臨床標本的獲取。①血液標本。在清晨，患者空腹狀態下，經靜脈穿刺法對其進行血液標本的采集。②尿液標本。清晨，留取患者的清潔中段尿，送實驗室進行檢測，室溫下的保存時間應在2 h以下。③痰液標本。指導患者學會咳嗽，并盡量選取在清晨獲取患者的痰液標本，將痰液置于干燥無菌的帶蓋容器中，且采集的痰液量需在1 ml及以上。④呼吸道標本。囑咐患者在張口情況下，先以拭子觸及其咽后壁；然后使用2根拭子分別對其咽后壁、雙側咽扁桃體進行擦拭。將沾有咽喉分泌物的拭子頭置于含有采樣液的螺口管內（容量為3 ml），將尾部棄置后，旋緊管蓋靜置。同時，用2根拭子依次獲取患者鼻道鼻腭處分泌物，方法是將拭子輕插入患者的鼻道鼻腭處，短暫停留之后，輕旋拭子，慢慢退出；將2根戰友鼻道鼻腭處分泌物的拭子置于含有采樣液螺口管內，同樣將尾部棄置后，旋緊管蓋靜置。鼻咽分泌物的采集方法是：將連接真空泵的吸液軟管在與上腭平行的方法插進患者的鼻孔中，打開真空泵后，將吸液管緩緩旋轉移出，同法采集對側鼻咽分泌物。將無菌病毒運輸液（用量為3 ml）沖洗后的鼻咽吸取液置于采樣管內，待檢。（2）臨床標本的微生物檢驗。采用PHOENIX-100細菌鑒定儀及配套試劑對所有收集到的臨床標本進行檢測，嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》中的規定進行標本的運送、接受、培養基配制、微生物培養及檢驗工作，注意在檢驗中，要對不同環節涉及到的溫度、處理方式等進行準確記錄，并做好對照試驗的規范操作。正確進行菌落計數。

1.3 統計學處理

本研究數據采用SPSS 12.0統計學軟件進行分析和處理，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組呼吸道標本的微生物檢驗陽性率最高，顯著高于血液標本、尿液標本及痰液標本的檢驗陽性率。觀察組不同臨床標本的微生物檢驗陽性率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床標本的微生物檢驗在現代醫學技術的輔助下得到了很大的進步，但在實施自動化檢驗的過程中，仍可能因不同原因造成檢驗陽性率偏低，效果欠佳的情況，進而對疾病的臨床診療與患者的健康造成影響[4]。

本文對2016年1月-2017年12月檢驗科收集的2 000份不同來源標本的微生物檢驗結果進行了回顧分析，結果可見標本的來源不同，檢出陽性率有較大差異，呼吸道標本的檢驗陽性率最高，其次是尿液標本，痰液標本和血液標本的檢驗陽性率相對較低。其中對照組324份血液標本中，檢驗陽性率僅為8.9%。

一般認為標本采集、保存、運送及檢驗的各個環節都有可能是導致誤差發生，造成檢驗陽性率低下的情況。從本文研究結果可見，造成其檢出率較低的原因分析如下：對照組部分標本采集時的操作步驟不夠嚴格，造成標本污染或血液標本溶血等情況；標本保存方法、保存溫度不當或者送檢不及時，導致標本變質；標本運送時因容器損壞發生泄露，標本污染，檢驗量不足；標本檢驗時發生錯誤。

結合上述情況，應從以下幾方面進行改善，提高微生物檢驗效果：（1）標本采集。加強相關工作人員的操作規范培訓，讓其正確掌握標本的采集方法。從檢驗申請到采集前的準備工作，再到采集環節，都能嚴格按規范進行。采集前，需與患者做好充分溝通，向其說明檢驗的重要性、注意事項，提高患者的配合度，避免患者自助采集尿液或糞便等標本，防止出現標本量不足，標本污染的情況，如患者在標本采集期間用藥，需在用藥前完成采集。采集完成后，要正確對樣本進行保存或者分離培養[5-7]。（2）標本保存。一般情況下，為保證標本檢驗的準確度，避免因標本質量發生改變影響檢驗結果，操作中對送檢時間及保存方法都有一定的要求。特別是微生物檢驗，需要通過其生理學生化反應、形態學改變等判斷其檢驗結果，標本采集完成后，送檢時間最晚不得超過2 h，且在該2 h內，要將標本保存于4 ℃環境中[8-9]。（3）標本運輸。運送時，要保證操作平穩，不出現劇烈震蕩，不與銳器接觸，確保容器無滲漏。（4）標本檢驗。檢驗過程中，相關操作人員要嚴格保證培養基、質控菌株、設備質控及試劑質控等，減少誤差。以痰液標本的檢驗為例，其培養基的適宜pH值為6.8～7.2，超出該范圍后，則結核桿菌無法正常生長，容易引起誤漏診。在檢驗儀器的使用之前，要對其進行定期保養和維護、保證儀器的性能完好穩定，如出現使用故障，需理解保修檢驗，確保儀器時刻處于備用狀態[10]。檢驗中使用到的相關化學用品，也許正確保存，定期檢查，確保其在保質期內，且無質量問題。同時，保證實驗室內溫度、濕度、通風條件、照明、細菌、噪音、電磁場等環境適應，避免因環境因素導致假陽性或假陰性的情況[11]。特別需要注意的是，微生物檢驗準確度與操作人員的操作能力、觀察能力、判斷能力及知識水平、經驗等綜合素質有很大的相關性。相關工作人員需要積極提高自身理論素養，并多與同事溝通交流，互相借鑒，提高動手能力，培養自己的觀察能力、細心程度，嚴格執行相關操作規范，并全面認識了解機體菌群狀態，把握內源性感染的情況，提高檢驗陽性率，嚴格審核結果，確保無誤后再行發放[12]。

總之，做好不同臨床標本的規范檢驗，提高檢驗水平和檢驗準確性，有利于疾病的合理診斷、治療及預后改善。

參考文獻

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（收稿日期：2018-04-10）