胃小彎全切術對遠端胃癌治療的臨床研究

張豐山

摘要 目的：探討胃小彎全切術治療遠端胃癌的效果。方法：收治遠端胃癌患者80例，隨機分為觀察組和對照組，各40例，觀察組患者采取胃小彎全切術治療，對照組患者采取常規根治性手術治療。結果：觀察組術后清除淋巴結個數多于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）；1年后觀察組生存率、復發率均優于對照組（P<0.05）。結論：胃小彎全切術治療遠端胃癌療效顯著，清除淋巴結較多，能有效提高患者的生存率，降低并發癥發生率及復發率。

關鍵詞 胃小彎全切術；遠端胃癌；治療

胃癌可發生于胃的任何部位，是一種嚴重威脅患者生命安全的疾病，由于早期并無明顯癥狀，加之患者對胃癌認知不足，所以一旦發現就已達局部進展期，提高了治療的難度。目前臨床上治療胃癌的主要方法有姑息性手術、根治性胃全切術及胃小彎全切術等，其中根治性胃全切術雖然有一定的效果，但是會給患者帶來較大的創傷，術后并發癥發生的概率也大，而姑息性手術的復發率很高。為分析探究胃小彎全切術對遠端胃癌治療的效果，本研究以80例遠端胃癌患者為研究對象，回顧分析如下。

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治遠端胃癌患者80例，隨機分兩組。觀察組40例，男22例，女18例；年齡54～76歲，平均（59.76±5.32）歲；其中Ⅰ期11例，Ⅱ期19例，Ⅲ期10例。對照組40例，男15例，女25例；年齡59～78歲，平均（65.19±4.71）歲；其中Ⅰ期6例，Ⅱ期22例，Ⅲ期12例。兩組患者組間基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①經胃鏡、病理等檢查確診為胃癌；②就診時均出現不同程度的上腹部疼痛、食欲不振、乏力等臨床癥狀；③對本試驗內容、目的理解，并自愿簽署知情同意書。

排除標準：①合并中重度心、肝、腎功能損傷；②凝血功能障礙者；③手術禁忌證者，麻醉藥物過敏者。

方法：①對照組患者采取常規根治性手術治療，手術臺常規消毒鋪巾，患者取仰臥位，行全身麻醉。麻醉成功后行遠端胃大部切除術，胃切除的范圍為全胃、十二指腸球部距幽門3.5cm，食管下段4～5cm，切除完畢后行淋巴結清掃術對其胃部周圍的淋巴結進行清除，清除范圍1～6組、7～12組淋巴結。然后建立消化道，在距屈式韌帶15cm處，將空腸與胃的殘端口吻合，確保腸道的完整性，最后插入胃管。②觀察組患者采取胃小彎全切術治療，患者取仰臥位，行全身麻醉，在患者上腹部的正中處做一切口，確定腫瘤情況。胃切除的范圍在胃小彎側的近端至賁門處的下緣，大彎側與脾下極平齊，在距幽門3.5cm處將十二指腸切斷，十二指腸的殘端使用閉合器進行閉合，切除后進行淋巴結的清除，清除范圍1～6組、7～12組淋巴結，根據患者術中的情況，清除賁門右側的第13～16組的淋巴結。然后為患者進行消化道重建，沿胃小彎側切除線進行間斷縫合，將空腸袢與胃的殘端口吻合，對空腸的近端與距胃大彎側切緣3～4cm處進行縫合，保持輸入端與大彎相對，保證重建后消化道的持續性。兩組患者均術前12h禁食，6h禁水；術后給予抗生素抗感染對癥治療。

觀察指標：對比兩組患者術后淋巴結清除數量、術后并發癥發生率（包括傾倒綜合征、反流性胃炎、吻合口瘺、感染）及術后1年隨訪的復發率及生存率。

統計學方法：數據均輸入SPSS13.0統計學軟件分析，組間計量數據采用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料采用%表示，行x²檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組患者術后淋巴結清除數量比較：觀察組患者共清除淋巴結1610個，平均清除（41±1）個；對照組患者共清除淋巴結1206個，平均清除（30±1）個。觀察組清除數量明顯高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組患者術后并發癥發生率比較：觀察組治療后的并發癥發生率少于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者復發率及生存率比較：術后1年進行隨訪，觀察組患者生存38例，生存率達95%；對照組生存28例，生存率達70%。觀察組復發4例，復發率為10%；對照組復發11例，復發率為27%。觀察組患者在生存率及復發率方面均優于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

胃癌源自于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，癌前病變的癥狀無特異性，主要表現為上腹部疼痛，與消化不良相似，因此容易被患者所忽視，隨著病情的加重，癌細胞擴散，患者出現消瘦、食欲不振等臨床癥狀，較難治愈。目前對于中晚期的胃癌以手術切除治療為主，目的是徹底清除腫瘤組織，并盡量對胃癌可能轉移的淋巴結進行徹底清除，以確保手術效果。遠端胃癌的復發率較高，常規的手術雖然有一定的效果，但是由于無法較好地清除賁門周圍的淋巴結，同時無法較好地作用于小彎近端及賁門處的胃壁組織，因此預后效果較差。而胃小彎側是胃部腫瘤的高發區，空間狹小，位置特殊，所以在進行切除時不僅可以有效地確保切除范圍避免手術邊緣處的癌細胞殘留，還能有效切除可能形成癌栓的淋巴管及容易轉移的胃壁組織，降低癌細胞的殘存率，防止癌癥復發。有研究顯示，淋巴結清除數量越多，對癌細胞的清除越徹底，越能保證術后的效果。

綜上，遠端胃癌患者采用胃小彎全切術治療，可有效提高淋巴結清除數量及患者生存率，降低術后并發癥及復發率，安全性高，值得推廣應用。