降鈣素原對急性心力衰竭合并重癥肺炎早期診斷及預后的價值研究

王俊彥

摘要目的：探討降鈣素原（PCT）對急性心力衰竭合并重癥肺炎早期診斷及預后的價值。方法：收治急性心力衰竭患者200例，分為研究組110例和對照組90例。研究組合并有重癥肺炎，對照組無重癥肺炎，兩組患者均進行CRP、PCT.Z2.IL-6水平檢測。結果：研究組CRP、PCT、IL-6均顯著高于對照組（P<0.05）；死亡組PCT顯著高于存活組（P<0.05）。結論：降鈣素原對急性心力衰竭伴有重癥肺炎的診斷準確度較高，能有效預估患者的預后。

關鍵詞降鈣素原；急性心力衰竭；重癥肺炎

有研究表明，急性心力衰竭在癥狀、體征等方面有很多相似的地方，急性心力衰竭可引起心源性肺水腫，x線檢查時會對診斷肺炎準確性造成干擾。同時急性心力衰竭亦可引發肺炎，肺炎的發生又會對急性心力衰竭的治療產生影響，二者呈促進關系。本文旨在探究AHF合并重癥肺炎患者實施PCT檢測對其診斷及預后的意義，報告如下。

資料與方法

2014年12月-2017年12月收治急性心力衰竭患者200例，按照患者有無合并重癥肺炎分為對照組和研究組。研究組110例，男62例，女48例；年齡47～77歲，平均（60.26±10.15）歲；發病到入院時長3～53 h，平均（25.47±16.73）h；對照組90例，男52例，女38例；年齡46～77歲，平均（60.2±10.12）歲；發病到入院時長2～53 h，平均f25.42±16.70）h；兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

方法：全部患者入院后，均先給予常規感染篩查，囑患者空腹一夜，于次日抽取其外周血3 mL備用，使用臺式離心機將全部的血液樣品進行離心操作，然后使用酶標儀和全自動生化分析儀進行檢測，試劑均使用上海酶聯生物科技有限公司生產，PCT采用免疫化學發光法測定，CRP采用免疫散射比濁法測定，IL-6采用酶聯免疫吸附法測定，全部檢測過程需嚴格依照說明書實施操作。

觀察指標和評定標準：記錄并比較兩組患者的血清PCT、CRP以及IL-6水平情況；根據合并重癥肺炎的預后情況，分為存活組99例和死亡組11例，記錄分析兩組的CRP、PCT及IL-6水平。

統計學方法：所有數據由SPSS 21.0統計軟件包處理，計數單位由n（%）表示；（x±s）表示計量單位，用x2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組IL-6、CRP、PCT水平比較：研究組的IL-6、PCT及CRP水平值與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

死亡組與存活組PCT、CRP、IL-6水平比較：死亡組的IL-6水平與存活組對比，差異無統計學意義（P>0.05），但PCT水平顯著高于存活組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

急性心力衰竭由于心臟泵血的功能急速下降，致使肺循環出現淤血現象，主要表現是痰呈泡沫樣粉紅色。由于肺部的免疫力顯著下降，非常容易引發肺部感染，從而增加重癥肺炎的發生概率。重癥肺炎的發生可增加肺循環的阻力，加重心衰的程度。因此，早期診斷急性心衰患者是否伴有重癥肺炎，對其預后效果有重要意義。以往臨床常采用血常規、x線等檢查手段，但無法準確分辨急性心衰是否有肺炎，致使患者的最佳治療時間被延誤，加重其病情，影響預后轉歸。

本次研究結果顯示，經過檢測后，研究組的PCT、IL-6以及CRP水平均顯著高于對照組，且經過對該組預后情況分析，死亡組的PCT水平與存活組相比，差異有統計學意義，表明急性心衰合并重癥肺炎患者進行PCT檢測可有效提高其早期診斷準確性，對其預后情況能做出有效預測。可能原因分析：PCT屬降鈣素前體，多數是由甲狀腺C細胞產生，如機體出現感染癥狀，說明是甲狀腺的外器官形成。目前已有很多學者把PCT水平當作炎性標志物，對辨別感染具備較高的靈敏性，發生感染6 h后，便可以在血液內檢測出PCT。血清PCT水平不僅可以反映機體炎性反應的受損程度，還能夠預測心衰患者的預后情況。有研究報道，在急性心衰患者中，心輸出量的水平明顯低于正常健康的志愿者，并且肺水腫的程度較顯著，活動耐力亦下降明顯，患者必須長期臥床進行休養。同時由于危急的肺水腫會讓呼吸道的纖毛運動能力顯著減少，致使肺內聚集大量的細菌，從而引發肺炎。一旦急性心衰患者并發重癥肺炎，其咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀會進一步加重，其換氣功能亦會產生障礙，肺內的壓力會顯著增加，會對心臟的負荷產生反作用，由此可知急性心衰與重癥肺炎會發生相互作用，都會給患者的生命健康帶來嚴重損害。久而久之，急性心衰合并重癥肺炎患者體內的炎性反應會顯著增加，從而血清PCT水平也會顯著升高。有研究顯示，急性心衰患者PCT水平的升高，不僅預示著重癥肺炎的發生概率升高，還提醒患者需加強治療及關注。受樣本數目及時間等因素限制，關于PCT診斷急性心衰并發重癥肺炎的價值及相關護理措施，有待臨床做出更進一步的探討。

綜上所述，急性心衰并發重癥肺炎患者應用PCT檢測，能夠獲得較高的診斷準確率，對臨床治療有重要的指導作用，同時也可對患者的預后做出準確預測，具有實際的臨床應用價值。