生物反饋電刺激聯合盆底肌鍛煉治療全子宮切除術后壓力性尿失禁臨床觀察

趙文瑾

摘要目的：探討生物反饋電刺激聯合盆底肌鍛煉治療全子宮切除術后壓力性尿失禁的臨床應用效果。方法：收治經腹部全子宮切除術患者100例，分為對照組和觀察組。對照組采用單純盆底肌鍛煉治療，觀察組采用生物反饋電刺激聯合盆底肌鍛煉治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組溢尿治療總有效率、膀胱夾角改變總有效率和盆底肌電改變總有效率均顯著高于對照組（P<0.05）。結論：對全子宮切除術后壓力性尿失禁患者采用生物反饋電刺激聯合盆底肌鍛煉治療具有良好的臨床療效，可有效改善患者的溢尿癥狀，提高患者盆底肌電和尿道膀胱夾角。

關鍵詞生物反饋電刺激；盆底肌鍛煉；子宮切除術；壓力性尿失禁

子宮切除術多指由于子宮腫瘤及某些子宮出血和附件病變而需要對子宮進行切除的手術。有相關報道表明，子宮切除術后患者易產生精神抑郁、尿失禁、性功能減退、卵巢功能減退等一系列后遺癥，嚴重影響了患者的生活質量以及康復。隨著臨床技術的不斷進步和發展，子宮切除術后壓力性尿失禁等問題逐漸引起重視并為此采取了相應的治療措施。為了探討、分析生物反饋電刺激聯合盆底肌鍛煉治療全子宮切除術后壓力性尿失禁的應用效果，本文統計在我院就診的100例經腹部全子宮切除術患者的基本資料，現報告如下。

資料與方法

2015年3月-2017年3月收治經腹部全子宮切除術患者100例，分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者年齡42～55歲，平均（36.35±4.32）歲；產次1～3次，平均（2.26±1.02）次。觀察組患者年齡43～54歲，平均（36.94±3.72）歲；產次2～4次，平均（231±1.11）次。兩組一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①所選患者均因子宮病變接受經腹部全子宮切除術；②臨床資料真實且完整；③經確診無其他重大疾病；④患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：①伴有原發性心、肝、肺及腎等器官系統疾病；②存在精神障礙以及語言溝通障礙者；③存在先天性免疫缺陷者；④參加其他研究調查者；⑤患者及其家屬自愿退出本研究者。

治療方法：①對照組采用盆底肌鍛煉方法治療，具體：要求患者每天做肛門緊縮運動，3～5 s緊縮后放松一下，再接著緊縮，循環至10 min，每天進行3次鍛煉，1.5個月為1個療程。②觀察組在對照組治療基礎上給予生物反饋電刺激治療，具體內容如下：利用加拿大電刺激生物反饋治療儀LABORIE進行治療，把儀器探頭置于患者陰道內部，根據患者的體質及接受性來選擇不同強度的生物反饋和電刺激，幫助患者正確的訓練盆底肌，患者每次治療均采取電刺激和生物反饋交叉運行，25 min/次，每1周進行2次治療，10次為1個療程。

觀察指標：觀察比較兩組患者治療期間的溢尿療效，具體為痊愈、顯效、無效。①痊愈：患者無壓力性尿失禁癥狀發生；②顯效：治療后臨床癥狀消失；③無效：治療后患者的尿墊實驗結果均顯示為陽性，且溢尿量較之前減少<1/3。

觀察、比較兩組患者尿道膀胱夾角改變情況，具體分為有效和無效。①有效：治療后患者膀胱夾角增加>10°；②無效：治療后患者膀胱夾角增加<10°。

兩組患者治療后盆底肌電的改變情況，具體分為有效和無效。①有效：治療后患者盆底肌電增高≥1，3；②無效：治療后患者盆底肌電增高<1/3。

統計學方法：采用SPSS 18.0分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用率（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組溢尿療效比較：觀察組溢尿治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

兩組膀胱夾角改變療效比較：兩組膀胱夾角改變的總有效率觀察組（86%）優于對照組（56%）（P<0.05），見表2。

兩組盆底肌電改變療效比較：觀察組盆底肌電改變的總有效率為96%，優于對照組的78%（P<0.05），見表3。

討論

壓力性尿失禁是指腹壓增高從而導致尿液不受控制地自尿道外口漏出的現象，多出現在咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時。壓力性尿失禁的發生與年齡、生育、盆腔臟器脫垂、肥胖以及種族和遺傳因素有關。主要是由于膀胱及尿道近端下移，尿道黏膜的封閉功能減退，尿道固有括約肌功能下降，盆底肌肉及結締組織功能下降等原因引起。

臨床上對壓力性尿失禁的治療主要如下：促使患者形成良好的生活方式，對患者進行盆底肌訓練、藥物治療以及手術治療。相關研究顯示，生物反饋電刺激聯合盆底肌鍛煉對全子宮切除術后壓力性尿失禁具有明顯的臨床效果。本文對此進行了研究。生物電反饋刺激能夠通過對患者進行電刺激并接受患者的肌電/生物反饋信號，從而達到緊致肌肉、治療松弛的作用。而盆底肌鍛煉是一種引導患者進行盆底肌肉訓練的方法，但是有相關資料顯示必須要使盆底肌達到相當的訓練量才可能有效。生物反饋電刺激聯合盆底肌鍛煉能夠充分利用生物反饋技術中的模擬信號對患者的盆底肌活動情況進行提示，從而提高功能鍛煉的針對性。

本組研究結果顯示，觀察組溢尿治療的總有效率96%，高于對照組患者溢尿治療總有效率的74%（P<0.05），表明聯合治療方法更能提高患者的控尿能力；觀察組患者膀胱夾角改變的總有效率86%，優于對照組患者膀胱夾角改變的總有效率（56%）（P<0.05），表明聯合治療方法更能提高患者尿道外括約肌的收縮功能；觀察組患者盆底肌電改變的總有效率96%，優于對照組患者盆底肌電改變總有效率的78%（P<0.05），表明患者尿道外括約肌的收縮功能得到提高。由此可見，該種治療方式對于壓力性尿失禁具有良好的治療效果，可在臨床上廣泛推廣使用。

綜上所述，對全子宮切除術后壓力性尿失禁患者采用生物反饋電刺激聯合盆底肌鍛煉治療能有效改善患者的溢尿癥狀，提高患者尿道外括約肌的收縮能力，值得臨床推廣應用。