五苓散加減治療腎陽虛型石淋的臨床觀察

彭詩宇 何云長

摘要 目的：探討五苓散加減治療腎陽虛型石淋的療效。方法：隨機選取腎陽虛型石淋患者132例，并分成觀察組和對照組。觀察組采用五苓散加減治療腎陽虛型石淋，對照組用腎石通顆粒治療。結果：觀察組臨床治療總有效率高于對照組（P<0.05）。結論：五苓散加減可以有效提高腎陽虛型石淋的臨床治療有效率。

關鍵詞 五苓散;腎陽虛型石淋;臨床觀察

中醫的淋證（石淋）相當于西醫的泌尿系結石。石淋的成因大多數醫家認為是濕熱下注膀胱，煎熬尿液，結為砂石而成，治以清熱利濕，通淋排石為主。目前市面上排石中成藥頗多，如腎石通顆粒，能起到一定療效。筆者師從何云長主任醫師，何老師認為，石淋的發生多為腎陽虛引發。他根據自己多年的臨床經驗，結合中醫的整體觀念辨證論治，運用五苓散加減治療腎陽虛型結石，每獲良效。現將其報告如下。

資料與方法

2015年2-7月收治腎陽虛型石淋患者132例，男65例，女67例。隨機分為觀察組和對照組。對照組患者年齡20～30歲26例，31～40歲17例，41～50歲15例，>50歲8例;病程2d～5年;結石大小3～10mm;腎結石28例（雙腎結石14例，單側腎臟結石14例），輸尿管結石23例（雙側輸尿管結石12例，單側輸尿管結石11例），膀胱結石15例。觀察組患者年齡20～30歲26例，31～40歲19例，41～50歲13例，>50歲8例;病程2d～5年;結石大小3～10mm;腎結石28例（雙腎結石15例，單側腎臟結石13例），輸尿管結石23例（雙側輸尿管結石12例，單側輸尿管結石11例），膀胱結石15例。兩組患者在性別、年齡、結石大小等方面均無明顯差異（P>0.05），故具有可比性。

方法：①對照組患者采用腎石通顆粒口服，1袋/次，2次/d，30d為1個療程。②觀察組采用五苓散加減治療，方藥組成：澤瀉20g，茯苓15g，豬苓15g，桂枝10g，炒白術15g，巴戟天15g，淫羊蕾10g，山藥30g，黃芪30g，金錢草30g，海金沙15g（包煎）。伴畏寒無表證者，桂枝易肉桂;尿中有隱血者，加白茅根15g、小薊15g;伴有瘀血者，加益母草20g、劉寄奴10g、琥珀15g;伴惡心、嘔吐，兼夾濕熱者，加竹茹15g，薏苡仁30g（碾細）。以上諸藥，開水浸泡30min，煮沸20min即可，每次服200mL，3次/d，2d服用1劑，30d為1個療程。

療效評定標準：①治愈：臨床癥狀全部消失，結石排除，腹部平片或B超檢查未發現結石影;②有效：臨床癥狀消失，腹部平片或B超檢查結石較前明顯縮小或位置下移，但未排出體外;③無效：臨床癥狀緩解，腹部平片或B超檢查結石大小、位置較前無變化。

統計學方法：采用SPSS17.0統計學軟件處理數據，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料使用%表示，采用χ²檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者經過1個月的治療，觀察組患者臨床總有效率為90.90%，對照組為72.72%，觀察組的臨床療效明顯優于對照組（P<0.05），見表1。

討論

石淋是指小便排出砂石，或小便艱澀窘迫疼痛，或排尿突然中斷，腰腹絞痛。尿常規檢查常有紅細胞。B超、腹平片等輔助檢查有助診斷[1]。臨床多在B超、腹平片體檢時或者腎絞痛急性發作時發現。相當于西醫的泌尿系統結石。石淋的成因大多數醫家認為是濕熱下注膀胱，煎熬尿液，結為砂石而成，大多以清熱利濕，通淋排石為主。而何老師認為，石淋的發生多為腎陽虛引發。《素問·生氣通天論》明言：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明。是故陽因而上，衛外者也。”生動形象地喻示陽氣于人體生命活動的極端重要性。隋·巢元方《諸病源候論·淋病諸候》指出：“石淋者，腎主水，水結則化為石，故腎客砂石，腎虛為熱所乘……”[1]《中藏經》認為石淋乃“虛傷真氣，邪熱漸強，結聚而成砂……”

治病求本，驅邪必先安正，本病腎陽虛為本，砂石為標，故治以利水滲濕，健脾補腎，通陽排石，方用五苓散加減[2]。方中重用澤瀉為君，取其直達腎與膀胱以淡滲利濕。臣以茯苓、豬苓之淡滲，增強澤瀉利水滲濕之功。佐以白術，既可補氣健脾，又可燥濕利水;水為陰邪，濁陰之液凝聚下焦而成砂石，用桂枝既能溫化膀胱之氣而利小便，又可輸表散邪。巴戟天、淫羊藿補腎陽，促進腎陽蒸騰氣化作用的恢復以治其本。正如鄭欽安所說“元氣為人身陰陽之主宰”“萬病皆損于一元陽氣”“治病重在扶陽”。其傳人盧氏亦強調“人身立命在于以火立極，治病立法在于以火消陰”“病在陰者扶陽抑陰，病在陽者用陽化陰”“陽氣宜通”。何老師也認為，補陽治本，才能杜絕后患，腎為先天之本，脾胃為后天之本，山藥為肺脾腎三臟同補之藥，先后天同補以治其本。金錢草、海金沙專屬利尿排石以治其標。黃芪是為補氣佳品，據臨床報道，補氣藥能增加平滑肌的緊張性，可促進結石的排除。諸藥合用，共奏溫陽排石，利水滲濕之功。康新立等認為，五苓散可適用于尿石癥的防治[3]。劉惠琴報道[4]，泌尿系結石患者在排石過程中，應用益氣補腎溫陽之劑，可增加腎盂內壓力，促進組織修復，提高排石效能。

本研究結果顯示，用五苓散加減可以有效提高腎陽虛型石淋的臨床治療效果。因此，在今后的工作中應深入探討運用補腎陽法治療泌尿系結石，進一步完善其治法，并在臨床中推廣。

參考文獻

[1]王永炎，魯兆麟.中醫內科學[M].北京：人民衛生出版社，1999：581-587.

[2]李飛.方劑學[M].北京：人民衛生出版社，2011：1581.

[3]康新立，何家揚.五苓散對草酸鈣結晶的抑制作用及對尿CAGs含量的影響[J].中華泌尿外科雜志，1991，12（3）：227.

[4]劉惠琴.泌尿系結石的中醫治療[J].黑龍江醫學，2001，25（5）：354.