理中湯加減治療慢性胃炎脾胃虛弱（寒）證的效果體會

丁梅

摘要 目的：探討理中湯加減治療慢性胃炎脾胃虛弱（寒）證的效果。方法：收治慢性胃炎脾胃虛弱（寒）證患者82例，隨機分為兩組。對照組給予常規治療，試驗組在常規治療基礎上給予理中湯加減治療，分析兩組治療總有效率、臨床癥狀積分。結果：試驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組臨床癥狀積分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：理中湯加減治療慢性胃炎脾胃虛弱（寒）證的效果顯著，可改善臨床癥狀。

關鍵詞 理中湯;慢性胃炎脾胃虛弱（寒）證;治療效果

慢性胃炎屬于臨床最常見的一種疾病，是由于不同病因引起的慢性胃黏膜炎性病變，發病率占胃病首位，其是以漿細胞與淋巴細胞浸潤為主，伴有嗜中性粒細胞浸潤的一種疾病。患者臨床表現為食欲下降、上腹隱痛、反酸、飽脹等，嚴重影響生活質量。中醫認為，慢性胃炎屬于胃脘痛范圍，主要為脾胃虛寒證，主要是由于胃涼隱痛、喜熱喜按、納少便塘、餐后飽脹等，在中醫臨床治療上，給予理中湯加減對癥治療，以促使患者病情盡快康復。本研究分析理中湯加減治療慢性胃炎脾胃虛弱（寒）證的效果，現報告如下。

資料與方法

2016年8月-2017年8月收治慢性胃炎脾胃虛弱（寒）證患者82例，采用隨機數字法將患者分為兩組，每組41例。對照組男25例，女16例;年齡23～66歲，平均（44.5±10.9）歲;病程0.5～13.6年，平均（7.0±2.5）年。試驗組男26例，女15例;年齡24～67歲，平均（45.3±11.1）歲;病程0.6～14.1年，平均（7.3±2.8）年。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

診斷標準：參照中國慢性胃炎共識意見中的慢性胃炎診幽市汾佳，根據中醫內科學中慢性胃炎脾胃虛弱（寒）證診斷標準[1]。空腹為甚、泛吐清水、四肢無力、舌淡、脈弱、勞累受寒、情志不暢、胃痛隱隱、喜熱喜按等;應用胃鏡、血清學、胃腸X線檢查。

病例選擇標準：本研究經本院倫理委員會批準同意，并全程參與研究。排除胃癌、消化道出血、幽門梗阻患者，排除肝、膽消化系統疾病患者，排除藥物禁忌證、精神疾病、哺乳與妊娠患者，排除治療依從性較差及拒絕簽署知情同意書患者。

方法：兩組患者入院后完善相關檢查，確診病情后，對照組給予常規治療，即給予患者鋁碳酸鎂咀嚼片治療，口服，1g/次，3次/d，餐后1h后服用，連續用藥3周。試驗組給予常規治療聯合理中湯加減治療，常規治療方法同對照組，理中湯藥方藥組成：白芍、炙甘草、陳皮、干姜各10g，木香、白術、茯苓各15g，黃芪25g，黨參30g。根據患者實際病情進行加減，肝胃不和者加積殼、柴胡;胃陰虧虛者加石解、麥門冬;疼痛劇烈者加延胡索;胃部泛酸者加瓦楞子、昊茱萸;大便稀塘者加石榴皮、山藥。將以上藥物聯合后，取水煎制，1劑/d，分早晚2次服用。連續治療1周為1個療程，共治療3個療程。

觀察指標：分析兩組治療總有效率、臨床癥狀積分。臨床癥狀包括胃脘隱痛、胃脘脹滿、大便塘稀、食少納呆、惡心、嘔吐等，根據中藥新藥臨床研究指導原則將其分為4個等級[2]，即0分為無癥狀，1分癥狀為輕度，2分癥狀為中度，3分癥狀為重度。

療效評定標準：根據中藥新藥臨床研究指導原則中慢性胃炎脾胃虛弱（寒）證療效進行評價[3]。①治愈：臨床癥狀及體征全部消失，胃鏡檢查結果顯示胃黏膜慢性炎癥全部消失，病理學檢查結果顯示腺體萎縮、腸上皮異型增生及腸上皮化生;②顯效：臨床癥狀及體征改善明顯，胃鏡檢查結果顯示胃黏膜慢性炎癥改善明顯，病理學檢查結果顯示腺體萎縮、腸上皮異型增生基本恢復正常;③有效：臨床癥狀有所減輕，胃鏡檢查結果顯示胃黏膜慢性炎癥有所減輕，病理學檢查結果顯示腺體萎縮、腸上皮異型增生有所改善;④無效：臨床癥狀及體征、胃鏡檢查結果、病理學檢查結果較治療前無變化，患者病情甚至惡化。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

統計學方法：采用SPSS24.0軟件分析數據，計數資料組間比較采用χ²檢驗;計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

試驗組治愈27例，顯效8例，有效5例，無效1例，總有效率為97.6%（40/41）。對照組治愈20例，顯效8例，有效6例，無效7例，總有效率為82.9%（34/41）。試驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ²=4.987，P<0.05）。

兩組患者治療后，試驗組臨床癥狀積分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

慢性胃炎在臨床較為常見，具有起病隱匿、發病緩慢等特點，臨床癥狀并不典型，易使患者忽視疾病。臨床表明，慢性胃炎的發病與環境、性別、年齡、遺傳等因素有關，如治療不及時或治療不當，嚴重時還會引起胃癌，對患者生命安全造成嚴重影響[4]。故實施有效的治療措施非常重要。中醫學認為，慢性胃炎屬于胃脘痛范圍，其與飲食失調、情志不和等有關，最常見的為慢性胃炎脾胃虛弱（寒）證。因此，在慢性胃炎脾胃虛弱（寒）證治療中應以溫中散寒、理氣止痛為主要治療原則。

理中湯加減治療方案中干姜可通脈、溫中散寒，黃芪能固表補氣;茯苓能利水、健脾;黨參、白術可健脾、益氣;陳皮、木香能理氣健脾;白芍、甘草可以滋陰柔肝、止痛。諸藥合用后，具有理氣、止痛、溫中散寒的作用。根據患者實際病情進加減治療，能達到快速改善患者臨床癥狀、提高治療效果的目的[5]。本研究顯示，試驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，理中湯加減治療慢性胃炎脾胃虛弱（寒）證臨床效果顯著，值得推廣應用。

參考文獻

[1]劉暢.探討溫補通絡方加減治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱（寒）證的臨床療效[J].中醫臨床研究，2017，9（21）：77-79.

[2]郝永強.理中湯加減治療慢性胃炎脾胃虛弱（寒）證的臨床效果分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（53）：186-190.

[3]劉發國.理中湯類方治療慢性胃炎脾胃虛弱證用藥規律探析[J].四川中醫，2017（11）：37-39.

[4]石麗.黃芪建中湯與理中湯聯合治療脾胃虛寒型慢性胃炎的效果分析[J].內蒙古中醫藥，2016，35（17）：12.

[5]劉榮康.用黃芪建中湯加減聯合西藥治療脾胃虛寒型慢性胃炎的效果分析[J].當代醫藥論叢，2017，15（9）：147-148.