微創技術在拔牙中的應用研究

劉道華

摘要 目的：探討微創技術在拔牙中的應用效果。方法：收治拔牙患者186例，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用傳統拔牙，觀察組采用微創拔牙，比較兩組治療效果。結果：觀察組平均牙拔除時間長于對照組，術后30min疼痛指數低于對照組（P<0.05），觀察組斷根、牙槽窩不完整及牙齦撕裂等不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05），而兩組干槽癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者滿意度高于對照組（P<0.05）。結論：拔牙中應用微創手術，雖然手術時間有一定增加，但能顯著減少患者疼痛情況及不良反應，明顯提高患者滿意度。

關鍵詞 微創技術;拔牙;應用效果

牙拔除術是一種常見的、古老的外科手術，傳統拔牙方法中所用的牙挺、骨鑿均會受到材料的限制，其中增隙、劈牙等所運用的錘擊法受到手法、施力的影響，容易對患者造成機械損傷。近年來，微創技術因為簡便快捷、創傷小等優點，廣泛應用于臨床上[1]。為進一步探究微創技術在拔牙中的應用效果，本研究以我院收治的拔牙患者186例為觀察研究對象，現報告如下。

資料與方法

2017年1-12月收治拔牙患者186例，隨機分為對照組和觀察組，各93例，排除牙周炎導致的牙齒松動患者。對照組男51例，女42例;年齡17～52歲，平均（36.92±5.97）歲：前牙9例9顆，雙尖牙12例21顆，磨牙23例33顆，第三磨牙49例49顆，患牙共112顆。觀察組男50例，女43例：年齡18～53歲，平均（37.26±6.02）歲;前牙10例10顆，雙尖牙11例20顆，磨牙22例31顆，第三磨牙50例50顆，患牙共112顆。兩組患者年齡、性別等一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

手術方法：（1）對照組行傳統拔牙手術：①術前準備：術前10min，患者需用氯己定清理口腔，并鋪設消毒巾。②麻醉：對患者行針刺麻醉。③手術：前牙、雙尖牙用牙鉗拔除;對于磨牙，先將牙挺置于牙齒的近中或者遠中頰角、根分叉處與牙槽骨之間，敲擊法楔人牙挺，用撬力將牙挺出[2]，予醫用棉止血。④術后護理：用相應抗生素如頭孢對患者進行消炎，并叮囑患者餐后濃替硝唑液漱口，術后1周禁食過冷過熱或刺激性大的食物（如過酸或過辣）食物，禁止劇烈運動等。（2）觀察組行微創拔牙術：①術前準備：用氯己定清理口腔，并鋪設消毒巾。②麻醉：Easy-11型基本麻醉助推儀行微創局部麻醉。③手術：前牙、雙尖牙用微創拔牙刀插入牙根與牙槽骨間，切斷2/3左右的牙周膜，拔除患牙，磨牙先用高速渦輪機頭和專用鉆針進行分根，然后將微創拔牙刀插入牙根與牙槽骨之間切斷牙周膜，拔除牙根并清理拔牙窩，采用壓迫止血法對患者進行止血[3]。④術后護理：方法同對照組。

觀察指標及方法：觀察兩組患者拔牙時間、手術疼痛狀況，斷根、牙槽窩不完整、干槽癥以及牙齦撕裂等不良反應和患者滿意度。術后30min評價患者疼痛程度，疼痛程度采用視覺模擬法（VAS）評分，總分為10分，分數越高，痛感越強烈。0分無痛;1～3分輕度疼痛但不影響睡眠;4～6分表示疼痛嚴重，睡眠質量差;>7分表示劇痛，無法人眠。患者滿意度評價采用問卷調查的方法，將患者對護理人員的滿意程度分為十分滿意、基本滿意和不滿意，其中患者滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

統計學方法：采用SPSS22.0分析數據，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用%表示，采用χ²檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

臨床指標：觀察組患者平均牙拔除時間為（8.7±2.8）min，高于對照組的（5.4±3.2）min;術后30min疼痛指數為（3.1±1.1），低于對照組的（5.4±1.6），差異均有統計學意義（P<0.05）。

不良反應情況：對照組患者出現23顆（20.54%）斷根，35顆（31.25%）牙槽窩不完整以及30顆（26.79%）牙齦撕裂。觀察組患者出現11顆（9.82%）斷根，7顆（6.25%）牙槽窩不完整以及16顆（14.29%）牙齦撕裂，差異有統計學意義（P<0.05）。而對照組出現3例（2.68%）干槽癥，觀察組出現2例（1.79%），差異無統計學意義（P>0.05）。

患者滿意度比較：經過問卷調查分析，觀察組患者58例十分滿意，31例基本滿意，4例不滿意，滿意度高達95.70%。對照組27例十分滿意，48例基本滿意，18例不滿意，滿意度為80.65%。兩組滿意度比較差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

“微創拔牙”不使用骨鑿和牙挺，大大避免了敲、錘、劈對患者的機械性傷害，專用的高速渦輪機頭和微創拔牙刀最大限度地保持骨組織的完整性，減少周圍軟硬組織的損傷。

本研究結果顯示，微創拔牙組患者手術時間多于傳統拔牙組，可能是因為微創手術中切斷牙周膜，擠壓牙槽骨，拔除牙根等操作耗費一定時間。但觀察組患者術后疼痛指數顯著低于對照組，說明微創組麻醉效果更佳，這與秦瑞峰等研究報道相一致[4]。此外，微創拔牙組患者出現不良反應的概率更少，患者滿意度更是高達95.70，顯著高于傳統拔牙組的80.65%。

在拔牙中應用微創技術，能有效降低拔牙中的不良反應率，提高患者滿意度，有利于患者預后[5]，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]徐芳，張慧霞.微創拔牙法與傳統拔牙法拔除下頜阻生智牙療效比較[J].上海口腔醫學，2016，25（5）：613-616.

[2]段瑞，李永生.高速渦輪牙鉆及微創拔牙刀在阻生智齒拔除術中的應用[J].廣東醫學，2016，37（12）：1859-1861.

[3]羅順云，余立江，孫建軍，等.渦輪鉆在拔除上領近中阻生智齒中的應用[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2008，2（9）：1054-1057.

[4]秦瑞峰，胡開進.微創拔習生支術的應用[J].中國實用口腔科雜志，2010，3（10）：592-596.

[5]張興輝，陳巨漢，莫倫桂.微創拔習與傳統拔牙的臨床效果比較[J].當代醫學，2015，21（3）：94-95.