纖維支氣管鏡在治療呼吸機相關性肺炎危重癥患者中的應用

曾丹 楊家藝

摘要 目的：探討纖維支氣管鏡在治療呼吸機相關性肺炎危重癥患者中的應用價值。方法：收治呼吸機相關性肺炎患者60例，隨機分成觀察組和對照組。觀察組采用纖維支氣管鏡檢查和治療，對照組采用常規方法進行灌洗，比較兩組治療效果。結果：治療2h后，兩組氣道峰壓（PIP）、動態順應性（Cdyn）、氣道阻力（Raw）、呼吸功（WOB）均明顯下降，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組治愈所需時間、住ICU時間和機械通氣時間明顯短于對照組（P<0.05）。結論：纖維支氣管鏡治療呼吸機相關性肺炎危重癥患者治愈所需時間、住ICU時間和機械通氣時間明顯縮短，效果顯著。

關鍵詞 纖維支氣管鏡;呼吸機相關性肺炎;應用價值

呼吸機相關性肺炎（VAP）是機械通氣治療過程中的常見并發癥和重要致死原因m，如何降低VAP的死亡率成為呼吸科關注的焦點。近年來，我院采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰治療呼吸機相關性肺炎危重癥患者取得了較好的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2016年12月-2018年1月收治呼吸機相關性肺炎患者60例，隨機分成觀察組和對照組，各30例。觀察組男18例，女12例：年齡33～77歲，平均（56.3±14.4）歲;急性生理與慢性健康評分（APACHE Ⅱ）14～22分，平均（17.9±3.5）分。對照組男17例，女13例;年齡34-87歲，平均（56.5±14.1）歲：APACHE Ⅱ14～22分，平均（17.7±3.5）分。

方法：觀察組采用纖維支氣管鏡檢查和治療，在治療前給予鎮靜劑，可以用丙泊酚2～4mg/（kg·h）靜脈滴注，同時先給予高濃度吸氧，氣管套管內直接滴入2%利多卡因2mL，呼吸機設置為SIMV+PSV模式。纖支鏡經氣管套管插入主氣道，根據X線胸片及纖支鏡所見選擇病變部位，進行吸痰，保留標本及時送檢做細菌培養及藥敏檢查，并依左右各葉段支氣管進行灌洗，灌洗液為術前配置好的0.9%氯化鈉液、α-糜蛋白酶及地塞米松混合液，預溫37℃[2]，吸出被稀釋的分泌物，每次約10mL，反復灌洗，直至視野內分泌物完全清除，對于炎癥較重的肺段內，可以注入被稀釋的敏感抗生素，然后退鏡。操作后呼吸機調至原模式和參數，2h后檢查血氣分析。對照組給予常規方法進行灌洗，灌洗液與觀察組相同。

結果

兩組患者治療前后呼吸力學參數變化比較：兩組患者治療前氣道峰壓（PIP）、動態順應性（Cdyn）、氣道阻力（Raw）、呼吸功（WOB）比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療2h后均明顯下降，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05），且治療2h后觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者療效指標比較：觀察組在治愈所需時間、住ICU時間和機械通氣時間方面明顯短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

VAP的特點：呼吸機相關性肺炎在機械通氣患者中的發生率9%～69%，機械通氣每增加1d，發生肺炎的危險性增加1%～3%[3]。VAP的主要危險因素包括年齡越大，發生率越高;患者機體免疫功能降低;患者口咽、鼻部細菌定植;胃內pH值升高，細菌繁殖;機械通氣持續時間長;全身性預防性使用抗生素也會增加VAP的發病率。

纖支鏡灌洗治療的優越性：①機械通氣患者無力排痰，加之體位引流不暢，導致分泌物潴留或痰栓阻塞，進一步加重呼吸衰竭。因此，保持呼吸道通暢，改善肺通氣及換氣功能成為搶救患者的關鍵。②常規吸痰管反復吸痰，易致呼吸道黏膜損傷，且支氣管內深部黏稠痰栓難以吸出，痰培養易受污染，陽性率低。而以纖支鏡吸痰目標性強，損傷小，避免常規吸痰盲目性，可準確采集病灶部位的分泌物做細菌學檢查和藥敏，為選擇敏感有效的抗生素提供依據[4]。③通過纖支鏡把抗生素和激素直接注射到病灶部位，提高局部的血藥濃度，可很快達到有效殺菌濃度。

本組資料結果顯示，兩組患者的PIP、Cdyn、Raw、WOB在治療2h后均明顯下降，且觀察組明顯低于對照組。此外，觀察組在治愈所需時間、住ICU時間和機械通氣時間方面明顯優于對照組。由此可見，纖維支氣管鏡治療呼吸機相關性肺炎危重癥患者效果顯著，有明顯優勢，值得推廣。

參考文獻

[1]悅云.纖維支氣管鏡對機械通氣治療COPD并呼吸衰竭的效果及并發癥的影響[J].中國急救醫學，2015，35（4）：355-357.

[2]何發明，劉景侖，張丹，等.纖維支氣管鏡在治療呼吸機相關性肺炎危重癥患者中的應用價值[J].激光雜志，2013，34（2）：79-80.

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[4]李見好，鄧濤，黃柳嬌，等.機械通氣下經纖維支氣管鏡內球囊壓迫治療大咯血的臨床護理[J].護士進修雜志，2012，27（23）：2196-2197.