經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石圍手術(shù)期并發(fā)癥的危險因素臨床研究

劉霄鵬

摘要 目的：探討經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石圍手術(shù)期并發(fā)癥的危險因素。方法：收治經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療患者258例，分析并發(fā)癥類型。結(jié)果：并發(fā)癥為疼痛、血尿以及反復(fù)尿路感染。危險因素包括高齡、反復(fù)尿路感染、既往經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)史、鹿角形腎結(jié)石、高血壓糖尿病疾病、手術(shù)操作時間、手術(shù)通道等。結(jié)論：判定經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石圍手術(shù)期并發(fā)癥的危險因素和手術(shù)并發(fā)癥之間的聯(lián)系，以證手術(shù)期間操作的嚴(yán)謹(jǐn)性，提升對患者的救治安全。

關(guān)鍵詞 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);腎結(jié)石;圍手術(shù)期并發(fā)癥;危險因素

泌尿結(jié)石是常見的泌尿外科疾病，醫(yī)療調(diào)查數(shù)據(jù)顯示5%～10%的人患有泌尿系統(tǒng)結(jié)石。隨著醫(yī)療事業(yè)逐漸發(fā)展，光學(xué)電子學(xué)研究技術(shù)在醫(yī)學(xué)行業(yè)中被廣泛使用。泌尿結(jié)石的檢測對泌尿結(jié)石患者救治有很大的幫助。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療腎結(jié)石的有效手段，使用該類手術(shù)模式可以達(dá)到對腎結(jié)石患者的治愈效果。但在手術(shù)期間，存在一定的并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者的治療安全以及術(shù)后生活質(zhì)量。本研究對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石圍手術(shù)期并發(fā)癥的危險因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015-2017年收治經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者258例，統(tǒng)計患者的臨床治療數(shù)據(jù)，分析患者的病癥表現(xiàn)。分析258例患者性別年齡因素、身高體重狀況、患病史、病情嚴(yán)重度，并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用等數(shù)據(jù)，完成對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者的圍手術(shù)期并發(fā)癥危險因素總結(jié)分析[1]。

方法：對腎結(jié)石患者進(jìn)行診斷，診斷方式包括CT、B超、靜脈腎盂造影，診斷結(jié)石位置，制定手術(shù)方案，確立手術(shù)操作流程。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)前2～3d，使用廣譜抗生素治療預(yù)防。手術(shù)進(jìn)行期間，調(diào)整患者的體位，讓患者保持俯臥位，之后進(jìn)行超聲定位。選擇第12肋下緣至第10肋間腋后線至肩胛線之間區(qū)域?yàn)榇┐厅c(diǎn)。穿刺經(jīng)后組腎入路，合理使用筋膜擴(kuò)張器，制定穿刺策略以及穿刺方案。應(yīng)用狄激光以及氣壓彈道碎石技術(shù)，完成取石。

觀察指標(biāo)：觀察經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石圍手術(shù)期并發(fā)癥的危險因素，統(tǒng)計患者治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥狀、手術(shù)風(fēng)險因素種類與手術(shù)操作的關(guān)聯(lián)性。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料應(yīng)用（x±s）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一般資料情況：258例患者中男136例，女122例：年齡25～77歲，平均（55.12±11.69）歲。密切監(jiān)測經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者治療期間的癥狀表現(xiàn)，通知患者并發(fā)癥嚴(yán)重性[2]。在258例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥56例（21.71%），包括輕微并發(fā)癥33例（58.93%），嚴(yán)重并發(fā)癥23例（39.66%）。患者的并發(fā)癥包括氣胸、尿瘺、菌血癥、腎臟造瘺管出血、結(jié)腸穿孔等。分析患者的并發(fā)癥相關(guān)危險因素，對比并發(fā)癥患者以及無并發(fā)癥患者之間的年齡、腎結(jié)石患病史的有無、患者的高血壓癥狀及手術(shù)期間的操作規(guī)范度、通道搭建個數(shù)、手術(shù)操作時間等數(shù)據(jù)。統(tǒng)計分析并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險以及危險變化，其中出現(xiàn)并發(fā)癥狀的腎結(jié)石患者和未出現(xiàn)并發(fā)癥狀的腎結(jié)石患者男女比例基本相同（P>0.05）。但經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥患者的年齡明顯高于無并發(fā)癥組（P<0.05），由此可以推斷高齡是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行期間的危險因素之一。對比疾病診治原因，經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計，確定診斷因素包括反復(fù)尿路感染、血尿以及疼痛等。發(fā)生并發(fā)癥患者和無并發(fā)癥患者反復(fù)尿路感染例數(shù)異常，判定反復(fù)尿路感染也是導(dǎo)致經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)并發(fā)癥危險因素之一[3]。對比患者的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)歷史數(shù)據(jù)，確定無并發(fā)癥人數(shù)中包含既往經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)史20例（9.90%），發(fā)生并發(fā)癥患者既往經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)史8例（14.29%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的鹿角形結(jié)石出現(xiàn)率，無并發(fā)癥18（8.91%）例，有并發(fā)癥9例（16.07%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明高齡、反復(fù)尿路感染、既往經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)史、鹿角形腎結(jié)石是進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的一類風(fēng)險因素[4]。

高血壓、糖尿病癥狀表現(xiàn)：判定出現(xiàn)并發(fā)癥狀患者高血壓、糖尿病存在例數(shù)比例明顯高于無并發(fā)癥患者。同時具有兩種疾病患者出現(xiàn)并發(fā)癥概率明顯高于單類疾病患者（P<0.05）。對比手術(shù)通道個數(shù)影響，多通道手術(shù)發(fā)生經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥概率明顯升高。判定患者的手術(shù)操作時間，無并發(fā)癥患者平均手術(shù)操作時間為（91.5±14.9）min，有并發(fā)癥患者為（112.9±12.9）min。分析患者的住院天數(shù)，無并發(fā)癥患者平均住院（8.69±0.97）d，有并發(fā)癥患者平均住院（10.99±0.86）d。經(jīng)統(tǒng)計判斷，多通道手術(shù)、高血壓糖尿病疾病、手術(shù)操作時間是另一類經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石圍手術(shù)期并發(fā)癥的危險因素。患者在出現(xiàn)并發(fā)癥以后，平均住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用也隨之增加。

討論

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療腎結(jié)石的有效方案，為保證治療安全性，需要控制治療期間的危險因素，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。通過對照無并發(fā)癥手術(shù)患者和出現(xiàn)并發(fā)癥手術(shù)患者之間的數(shù)據(jù)差異來判斷并發(fā)癥的發(fā)生因素，對危險因素進(jìn)行總結(jié)歸納。本文對258例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者進(jìn)行研究，將56例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥患者和剩余患者的治療數(shù)據(jù)進(jìn)行對比。

做好預(yù)防工作，才能更好地控制手術(shù)風(fēng)險。期間需要分析各類危險因素組成因素，對患者進(jìn)行救治時，做好各項預(yù)防工作，幫助患者制定縝密的護(hù)理計劃，嚴(yán)格手術(shù)過程，加大對手術(shù)風(fēng)險因素的重視度，提升手術(shù)的安全性，確保患者治療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]赫俊會.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石圍手術(shù)期并發(fā)癥的危險因素臨床研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2016，39（8）：707-710.

[2]羅捷，余小祥，黃蘭潔，等.標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療馬蹄腎并腎結(jié)石12例圍術(shù)期護(hù)理[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（7）：101-103.

[3]曾凱，王勤章，李應(yīng)龍.Clavien-Dindo分級系統(tǒng)在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥評價中的應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（7）：96-100.

[4]包娟，鄭奇?zhèn)鳎靷ィ?經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)危重并發(fā)癥的臨床救治[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（7）：1066-1067.