京津冀協同發展背景下衡水公立醫療資源建設研究

劉 蕓，田亞麗，李宏良

（1.哈勵遜國際和平醫院，河北 衡水 053000；2.河北衡水學院外語系，河北 衡水 053000）

一、衡水市公立醫療資源現狀

衡水市現有三級以上醫院3家，二級以上醫院40家，鄉鎮衛生院和社區醫療機構123家，共有床位20 530張，具有醫療資格的從業人員22 685人。既有大型綜合性醫院，也有以骨科、腦科、腫瘤科為主的特色綜合性醫院，基本上能夠滿足衡水市患者就醫需求。

在市區醫療機構的選擇上，大多數患者更傾向選擇市屬和三級以上醫療機構，還有一些患者去京津地區就醫，這里面固然有尋求優質醫療資源的因素，但是這種不平衡極大地影響了衡水市公共衛生資源的正常供給，同時也使百姓“看病難、看病貴”的問題更加突出。隨著京津冀之間的交通條件越來越好，信息共享規模越來越大，醫保合作范圍越來越廣，越來越多的人選擇去省會或者京津地區就醫，這對衡水市醫療資源的建設既是機遇又是挑戰。

二、快速融入京津冀協同發展大環境

在2015年9月24日召開的首都衛生計生發展研究研討會上，北京、天津、河北三省衛生計生委主任共同簽署了《京津冀衛生計生事業協同發展合作協議》，提出了京津冀醫療衛生事業的具體合作內容，包括加強區域內醫療機構合作，建立區域內公共衛生和計生聯動機制，對接區域內衛生計生事業發展規劃，強化衛生計生綜合監督協調機制運作、加強婦幼保健合作，加強區域內衛生健康信息一體化建設，建立人才培養和科學研究合作機制，疏解北京非首都功能，加強基層衛生機構合作，帶動區域內健康服務業發展等。京津冀醫療開展深度合作已經成為區域內各級政府和醫療機構的共識。

衡水市地處“京津冀醫療衛生協同發展能力提升區”，也是“省級綜合配套改革試驗區”，各級醫療機構要結合衡水市功能區域界定，充分利用各種先行先試的政策優勢和衡水湖生態優勢，大力推進醫療資源建設。在京津冀協調發展的背景下，衡水市各醫療衛生產業項目要加快制定轉移對接方案，積極謀劃和搭建承接京津優質醫療資源向衡水轉移的載體和平臺。目前，衡水市21家醫療機構與京津地區40余家醫療機構建立了醫療協作關系，14家醫院與京津醫療機構開展遠程會診，提供遠程會診服務近600例，開展遠程培訓11 156人次。

三、積極推進公立醫療資源建設

（一）推進公立醫療資源整合

公立醫療資源整合的一個重要方向就是區域醫療聯合體（醫聯體）的建設。醫聯體的建設，避免了醫療資源過度集中，既發揮了三級醫院的專業技術優勢，又體現了基層公立醫療機構覆蓋范圍廣的長處。由綜合性醫院帶領縣級、鄉鎮、社區的服務模式和醫療、康復、護理有序銜接的服務體系，能夠更好地發揮三級醫院專業技術優勢及帶頭作用，同時也加強了社區衛生機構能力建設，從而構建一整套分級醫療、急慢分治、雙向轉診的診療模式，促進分工協作，合理利用資源，方便群眾就醫。

市、縣市區間的醫療聯合體或醫療集團，以衡水市人民醫院（哈勵遜國際和平醫院）作為全市醫療技術支撐，與全市二級以上醫療機構（含民辦）為主組成。市級專科醫院要充分發揮專科特色與縣級專科醫院和綜合醫院相關專業科室組建以協同服務為核心，以技術支持為支撐的多形式、多類型的專科醫聯體。市級公立醫院除參加當地醫聯體建設外，可與區域外的醫聯體建立醫療合作關系，提高自身層次，打造優勢互補的跨區域醫聯體（專科聯盟）。這些跨區域醫聯體要積極開展協同和創新性研究，推廣普及醫療技術和人才培養，從而輻射帶動區域醫療服務能力。

縣域內以縣級醫院為龍頭，建立縣、鄉、村一體化的醫共體。借鑒外地醫改先進經驗，以創新運行機制為核心，結合本地實際，構建縣鄉村三級聯動的縣域醫共體。

到2020年，全市各級公立醫療機構和政府辦基層醫療衛生機構都要參與到醫聯體中，形成較為完善的醫聯體政策體系，實現多種形式的醫聯體全覆蓋，建立責權一致的引導機制，逐步發展成為服務、責任、利益、管理共同體，達到區域內醫療資源共享，基層醫療服務能力進一步提升，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度進一步落實，確保縣域內就診率提高到90%左右。

（二）加強基層醫療機構建設

鄉鎮衛生院和社區醫院，是基礎性公立醫療資源，服務人數多、服務范圍廣，應該成為廣大人民群眾就醫的首選。基層醫療衛生機構的主要職責是提供預防、保健、健康教育、計劃生育等基本公共衛生服務和常見病、多發病的診療服務以及部分疾病的康復、護理服務，向醫院轉診急危疑難重癥病人。

根據《衡水市城鄉總體規劃（2016—2030年）》，到2020年，衡水市社區衛生服務中心達到10—20家，社區衛生服務站達到40—80家，114個鄉鎮衛生院，其中中心衛生院43個，一般衛生院71個，基本建立起覆蓋城鄉區居民較為完善的社區衛生服務體系。

建立和完善高級別醫院支持基層醫療衛生機構的工作機制，促使醫療服務和資源向基層醫療機構延伸，使基層醫療機構具備分級診療和雙向轉診功能，強化社區衛生服務中心的服務功能。有條件的中心鄉鎮衛生院可以與縣級醫院合作，成為縣域內醫聯體的分院，完善人才引進和培養機制，提高技術、設備和信息化管理水平，進一步加強鄉鎮衛生院的服務能力。

基層醫療機構從業人員是開展醫療服務的主體，要以居民健康需求為依據，切實加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設。到2020年，達到每千人口基層衛生人員數3.5人，每萬人全科醫生2—3人的標準，鄉鎮衛生院衛生人員數量為6 560人，每千人口1.4人。

在滿足從業人員數量標準的同時，建立全科醫生激勵機制，在績效工資分配、崗位設置、教育培訓等方面向全科醫生傾斜。鼓勵鄉村醫生參加學歷教育和進修培訓。加強政府對醫藥衛生人才流動的政策引導，推動醫藥衛生人才向基層流動。創造良好的職業發展條件，鼓勵和吸引醫務人員到基層醫療機構工作。

（三）充分利用信息化資源優勢

隨著移動互聯技術、大數據運用和云計算等多項信息領域技術與醫療領域技術跨界融合發展，新興技術與新服務模式快速滲透到醫療服務的各個環節，為中國醫療帶來了新的發展機遇。京津冀三地在醫療資源方面具有各自的優勢，儲備了豐富的醫療大數據資源。在京津冀協同發展的大框架下，各地醫療機構通過數據和信息的互聯互通、優勢互補、共同協作，真正實現京津冀醫療資源的優化配置。目前，衡水市已正式接入國家異地就醫直接結算系統。全市的參保職工可在辦理備案手續后，在省內、省外開通異地就醫的定點醫療機構直接結算。

衡水市正在實行“智慧城市”建設，推動惠及全民的健康信息服務和智慧醫療服務，著力提升“互聯網+醫療”服務能力，深入開展京津冀聯合會診、遠程手術指導、遠程監護指導、遠程醫療教育等聯合信息化服務，既提高京津優質醫療資源利用效率，又提升了衡水市的醫療衛生服務水平。

四、結語

當前京津冀協同發展戰略藍圖正在逐步規劃，各項工作如火如荼、積極開展。強力借助這個區域協同發展的東風，抓住經濟社會發展的戰略機遇期這個關鍵時段，主動融合引進京津兩市優勢醫療資源，優化完善提升自身醫療水平，是當前衡水公立醫療資源建設必須面對和探究的重大課題。全市醫療機構都要借助信息技術優勢，克服地域空間障礙，實現優質醫療衛生資源共享，利用衡水市的交通樞紐優勢，推動全市醫療機構和京津高端醫療機構開展全方位和深層次醫療協作，有力促進衡水市醫療機構服務能力提升。