鼻內(nèi)鏡下鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤切除術(shù)28例臨床總結(jié)與研究

張明菊，李菊蘭，黎志強(qiáng)

614000 四川 樂(lè)山，武警四川省總隊(duì)醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科

鼻部?jī)?nèi)翻性乳頭狀瘤(nasal inverted papillma，NIP)屬上皮源性良性腫瘤，約占鼻腔腫瘤的0.5%～4.7%，好發(fā)單側(cè)，以中年男性多見，具有易復(fù)發(fā)、破壞性生長(zhǎng)方式及多次手術(shù)后易惡變等特征[1]，術(shù)前影像學(xué)檢查(包括CT和MRI)對(duì)于腫瘤生發(fā)中心的判斷及術(shù)式的選擇具有重要作用,手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)也在于對(duì)腫瘤根基部的處理。現(xiàn)將我科2015-2017年間28例鼻部?jī)?nèi)翻性乳頭狀瘤患者的臨床病歷資料行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

28例鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者中，男22例，女6例，年齡：16～76歲，平均47.5歲，病程6月～15年，均為單側(cè)發(fā)病，臨床癥狀以鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙、鼻出血、溢淚為主；其中鼻塞24例，流膿涕20例，嗅覺障礙20例，鼻出血致中度貧血2例，溢淚2例。所有病例術(shù)前均行鼻竇冠狀位+軸位+矢狀位CT平掃、鼻內(nèi)鏡檢查。對(duì)于腫瘤根基部彌漫或難以判斷者、腫瘤壓迫侵犯范圍較廣泛者及竇腔內(nèi)病變難以辨別囊實(shí)性者行鼻竇MRI檢查。

1.2 術(shù)前分期

采用Krouse(2000)[2]臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查進(jìn)行評(píng)估，T1期位于鼻腔，T2期位于篩竇或上頜竇口附近，T3期位于上頜竇前、內(nèi)、下壁或額竇、蝶竇，T4期侵犯周圍結(jié)構(gòu)；本組病例T1期 2例，T2期20例，T3期6例(圖1A-C)。其中復(fù)發(fā)后再次手術(shù)1例；合并霉菌感染1例。結(jié)合鼻竇CT及MRI評(píng)估病變范圍、分期及定位根基部位，選擇相對(duì)應(yīng)的手術(shù)方式。

1.3 麻醉和手術(shù)方式

麻醉方式均采用經(jīng)口插管全身麻醉，術(shù)中均采用控制性降壓以減少術(shù)中出血量。手術(shù)方式：?jiǎn)渭儍?nèi)鏡手術(shù)22例，其中T1期2例，T2期20例，術(shù)中驗(yàn)證生發(fā)中心位于上鼻甲2例，前篩14例，后篩4例，眶紙板與上頜竇頂后內(nèi)側(cè)交界處2例；……