臨床科室雙主任模式在托管醫(yī)院的實踐與體會

朱梅香

摘要：本文介紹了臨床科室雙主任模式在托管醫(yī)院背景下的具體做法，達到了提高技術(shù)水平、科教能力、學科影響力以及為本地居民提供臨床診療服務的成效。體會到依托復旦大學附屬兒科醫(yī)院的平臺及當?shù)卣闹С执_保了雙主任模式的深入實施，雙主任對接管理的機制更是保證了雙主任模式的有效運轉(zhuǎn)。

關鍵詞：托管醫(yī)院 雙主任 學科建設

廈門市兒童醫(yī)院是按照廈門市與復旦大學市校戰(zhàn)略合作協(xié)議，成建制委托復旦大學附屬兒科醫(yī)院（國家兒童醫(yī)學中心）管理的兒童專科醫(yī)院，并作為復旦大學附屬兒科醫(yī)院廈門分院，于2014年6月1日開業(yè)。按照委托管理協(xié)議，分院需逐年開放100張床位。人才培養(yǎng)和梯隊建設是醫(yī)院發(fā)展的關鍵所在，醫(yī)學人才培養(yǎng)的周期較長[1]，兒科高層次人才更是緊缺，全職引進非常困難，在高水平醫(yī)院托管下，如何借助高端醫(yī)療資源，充分利用高層次專家隊伍，加強學科建設，快速提高醫(yī)療技術(shù)水平，保障醫(yī)院年度計劃的實現(xiàn)，是醫(yī)院面臨的迫切問題。2014年初，為破解引進高層次衛(wèi)生人才難題，快速提升我市醫(yī)學學科建設水平、臨床診療技術(shù)水平和管理水平，廈門市衛(wèi)生計生委印發(fā)了廈門市三級醫(yī)院柔性引進高級醫(yī)學人才實行“雙主任制”管理的實施辦法，推行“雙主任制”合作模式。在此背景下，醫(yī)院深化實施了“雙主任制”合作模式，取得了預期的成效。

一、具體做法

1、所謂“雙主任制”系指三級醫(yī)院專科，以柔性引進方式，特聘國內(nèi)外知名醫(yī)院學科帶頭人、知名專家擔任該專科主任（專稱：“特聘主任”），根據(jù)權(quán)責一致的原則，賦予特聘主任全面管理科室的權(quán)力，并按照協(xié)議要求承擔學科發(fā)展、科室管理、臨床診療、科研教學、人才培養(yǎng)等責任。同時，為配合特聘主任開展工作，保證學科建設的可持續(xù)發(fā)展，三級醫(yī)院在該專科選聘本院專家擔任執(zhí)行主任（專稱“執(zhí)行主任”），執(zhí)行主任根據(jù)特聘主任的授權(quán)負責科室的日常管理具體工作。

2、雙主任擁有科室管理權(quán)，對學科的臨床治療、學科發(fā)展負責。具體包括：科室人財物管理工作；規(guī)劃學科發(fā)展方向，參與并指導醫(yī)、教、研工作。臨床方面：定期對病房、手術(shù)、門診、急診給予指導。引進新技術(shù)和新方法應用于臨床。科研方面：指導科室人員申報科研課題。指導科室人員撰寫高質(zhì)量論文。教學和人才培養(yǎng)方面：參與組織和指導科室的教學活動，定期為科室人員作學科領域前沿學術(shù)報告和專題講座；根據(jù)學科發(fā)展規(guī)劃培養(yǎng)后備學科帶頭人；參與引進碩士、儲備學科帶頭人培養(yǎng)工作；幫助推薦本院科研人員到國內(nèi)外先進臨床科研機構(gòu)進修學習。學術(shù)交流方面：幫助醫(yī)院組織高水平的學術(shù)論壇或?qū)W習班[2]。

3、廈門分院先后聘任復旦大學附屬兒科醫(yī)院新生兒科、消化內(nèi)科、外科、康復科、重癥醫(yī)學科、門急診、兒童保健科主任為醫(yī)院相應臨床科室雙主任。科室原來行政主任為執(zhí)行主任。按照協(xié)議雙主任每月至少來醫(yī)院工作3天，從規(guī)章制度、診療常規(guī)、工作流程、醫(yī)療質(zhì)量控制及風險防范體系、人才培訓與考核機制、不良事件管理及應急預案等醫(yī)院管理的核心內(nèi)容進行指導和推進，并以“幫、傳、帶”的形式全面指導廈門分院各項業(yè)務工作的開展，并推出“上海專家手術(shù)日”和上海專家門診，時間、地點、專家固定，為本地居民提供診療服務。

二、取得成效

1、技術(shù)水平達到國內(nèi)先進水平。在這種模式的運作下，醫(yī)院在成立不到五年的時間內(nèi)，先后開展了多種技術(shù)填補福建省內(nèi)空白，并開通福建省疑難雜癥危重患兒唯一一條可以直接轉(zhuǎn)診到復旦大學附屬兒科醫(yī)院就診的綠色通道。新生兒醫(yī)學中心開展神經(jīng)重癥監(jiān)護單元、腔鏡治療食道閉鎖及術(shù)后監(jiān)護、早產(chǎn)兒開顱術(shù)后監(jiān)護、家庭護理中心、新生兒隨訪多學科協(xié)作門診等業(yè)務；內(nèi)鏡中心開展幼兒腸鏡檢查及息肉切除術(shù)；康復醫(yī)學中心開展GMS無創(chuàng)評估早期腦癱等技術(shù)填補福建省內(nèi)空白；外科開展多項微創(chuàng)疑難手術(shù)如胸腔鏡下食道閉鎖食道吻合術(shù)、腹腔鏡下膽道閉鎖探查術(shù)、膽總管囊腫根治術(shù)、膈疝修補術(shù)、食道裂孔疝修補術(shù)、先天性巨結(jié)腸根治術(shù)、膀胱外輸尿管膀胱再植術(shù)及腸旋轉(zhuǎn)不良整復術(shù)；內(nèi)科開展食道氣道瘺復發(fā)重癥肺炎、危重癥手足口病并肺水腫及心律失常、恙蟲病并嗜血綜合征、重癥肺炎并發(fā)氣胸及縱膈氣腫救治等技術(shù)達到國內(nèi)先進水平。新生兒醫(yī)學中心在特聘主任指導下成功救治一名胎齡25周，出生體重僅530克的超早早產(chǎn)兒。該病例是福建省最低出生體重兒，救治水平達國內(nèi)一流。

2、科教能力不斷提升。雙主任注重科研、教學工作與臨床醫(yī)療工作同步發(fā)展。在雙主任的指導支持下，相關科室共申報福建省衛(wèi)生計生科研人才培養(yǎng)項目4項，廈門市科技計劃項目5項；福建省衛(wèi)生計生科研人才培養(yǎng)項目1項，廈門市科技局科研項目3項。2017年國家自然科學基金青年基金項目課題《孤獨癥譜系障礙患者胃腸功能紊亂相關的腸道菌群結(jié)構(gòu)及其代謝產(chǎn)物研究》通過2017年度國家自然科學基金項目審批，實現(xiàn)了國家級科研項目零的突破。 2018年度福建省科技計劃面上省級項目《小兒上氣道計算流體力學分析及其醫(yī)學應用》立項。雙主任利用來廈時間，定期為科室或全院醫(yī)務人員開展專題講座，將學科專業(yè)知識和前沿進展帶到醫(yī)院。

3、學科影響力不斷擴大。雙主任利用自身及復旦大學附屬兒科醫(yī)院在行業(yè)的學術(shù)影響力，積極申請主辦各級學術(shù)會議。主導或協(xié)助舉辦廈門市圍產(chǎn)醫(yī)學學術(shù)會議、中國醫(yī)師協(xié)會新生兒神經(jīng)專委會年會暨海西新生兒腦病高峰論壇、廈門市新生兒復蘇培訓班、小兒肝膽疾病研討班等學術(shù)活動，學術(shù)活動邀請國內(nèi)外相關領域的知名專家學者授課交流，極大的提高醫(yī)院的學術(shù)影響力和醫(yī)務人員的學術(shù)視野。中華醫(yī)學會第22次全國兒科學術(shù)大會上，醫(yī)院在2016年獲得6個專業(yè)委員會委員的基礎上，新增6個學術(shù)任職。2017年中華醫(yī)學會全國小兒外科年會上醫(yī)院外科人員2人次代表醫(yī)院大會發(fā)言，屬廈門小兒外科界首次。

4、上海專家來廈提供診療服務。

醫(yī)院開設了上海專家手術(shù)日、特約高級專家門診（消化內(nèi)科、小兒普外科、新生兒科、兒科內(nèi)分泌、兒童保健、小兒泌尿外科等專業(yè)）專家門診及心胸疾病專科、呼吸專科及神經(jīng)專科門診（由總院選派高年資主治以上醫(yī)師每月來廈坐診），讓廈門市及周邊地區(qū)患兒在家門口即可享受有全國頂尖兒科專家的診療服務。開業(yè)至今總院共選派851人次的領導專家到廈門分院進行工作指導。其中特約高級專家門診共接診患兒5468人次，指導并開展手術(shù)203人次。

三、體會與思考

1、組織支持確保了雙主任模式的深入實施。廈門市兒童醫(yī)院建設項目是“美麗廈門”戰(zhàn)略規(guī)劃三年行動計劃重要建設項目，是廈門市政府與復旦大學“市校共建”的主要項目，也是緩解廈門市兒科資源緊缺、兒童看病難問題，落實福建省兒童發(fā)展綱要的重要民生工程。廈門市兒童醫(yī)院開業(yè)以來，得到了中共廈門市委、市政府、復旦大學、復旦大學附屬兒科醫(yī)院的大力支持，雙方按照《廈門市兒童醫(yī)院委托管理協(xié)議》分別從人、財、物和管理、學科、品牌平移上予以保障，確保了這項工作的順利推行。

雙主任對接管理機制保證了雙主任模式的有效運轉(zhuǎn)。每位雙主任均明確了執(zhí)行主任和對接人，雙主任每月來廈時間提前確定后，對接人與雙主任溝通確定當月的來廈工作計劃，提前做好診療、手術(shù)安排工作。雙主任來廈工作后，雙主任填寫《工作反饋表》，對科室和醫(yī)院工作提出意見或建議，對接人積極落實雙主任的工作意見和建議，確保了雙主任醫(yī)療工作的高效開展，管理措施的落實，最大化地利用了醫(yī)療資源。

參考文獻

[1]聶小鶯，倪鑫，馬薇，代芳.公立醫(yī)院托管模式探索：北京兒童醫(yī)院托管保定市兒童醫(yī)院實踐[J].中國醫(yī)院，2017（10）：31-33

[2]胡麗，杜光.托管模式下醫(yī)院學科建設策略探討[J].中國醫(yī)院管理，2017（4）：66-67