磁共振彌散加權(quán)成像診斷聯(lián)合多b值檢查對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值

席建平 馬 新

前列腺癌是1種源自前列腺上皮的惡性腫瘤，多由前列腺增生發(fā)展而來(lái)，多發(fā)生于50歲后的老年男性。當(dāng)前隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，前列腺癌的發(fā)病率及檢出率也不斷提高[1-3]。前列腺癌的預(yù)后相對(duì)比較好，也是1種有早期治愈可能的惡性腫瘤，為此早期診斷意義重大。前列腺特異性抗原(prostatic-specific antigen，PSA)為前列腺的特異檢查，但卻非前列腺癌的特異性指標(biāo)，可提示及幫助檢出前列腺病變，但是檢測(cè)效果有待加強(qiáng)[4-5]。磁共振(MRI)掃描是檢查前列腺的重要影像學(xué)診斷手段之一，對(duì)前列腺包膜及解剖結(jié)構(gòu)顯示效果好，軟組織分辨率高。但在T12I序列上，前列腺癌與前列腺增生通常均出現(xiàn)高信號(hào)，這使兩者的鑒別更加困難[6-7]。常規(guī)MRI難以分辨的病灶特征，彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)圖像卻可以顯示，因?yàn)镈WI不僅具有梯度回波序列的特點(diǎn)，而且還有比梯度回波序列明顯縮短的掃描時(shí)間[8-9]。近年研究數(shù)據(jù)顯示，DWI在前列腺癌和其他類型腫瘤的鑒別診斷方面應(yīng)用價(jià)值良好，比如原發(fā)腫瘤與繼發(fā)腫瘤之間的表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)值存在明顯差異，有助于鑒別診斷[10]。同時(shí)前列腺DWI成像時(shí)所用的b值不一致，但ADC值又受b值大小的影響，不過(guò)目前對(duì)于b值的選擇尚缺乏一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[11]。本研究分析了MRI彌散加權(quán)成像與多b值檢查在前列腺癌診斷中的應(yīng)用情況，探討兩者聯(lián)合在鑒別診斷前列腺癌與前列腺增生中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性方法進(jìn)行分析研究，以2014年2月至2016年2月期間于我院就診的25例前列腺增生患者(前列腺增生組)及25例前列腺癌患者(前列腺癌組)為研究對(duì)象。前列腺癌組患者年齡19～82歲，平均為(56.33±4.29)歲；平均體重指數(shù)為(23.11±2.99)kg·m2。前列腺增生組患者年齡最小22～87歲，平均(56.99±4.12)歲；平均體重指數(shù)為(23.92±2.19)kg·m2。2組患者在年齡、體重指數(shù)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：都為男性；患者知情同意本研究；意識(shí)清晰，可堅(jiān)持完成檢查的整個(gè)過(guò)程；住院患者；年齡18～90歲；首次發(fā)病；影像學(xué)檢查在入院后24 h內(nèi)進(jìn)行的；臨床病理診斷為前列腺癌或前列腺增生。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有過(guò)前列腺病史、癌癥患者，嚴(yán)重的心、肝、腎功能異常等患者，妊娠與哺乳期婦女。本研究得到我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

選擇GE Signa HDe 1.5T掃描儀，所有患者均行MRI常規(guī)平掃、DWI聯(lián)合ADC檢查。掃描參數(shù)：腹部MR平掃，橫軸位自旋回波序列(SE)T1WI：TE 2.67 ms，TR 250 ms，快速自旋回波序列(FSE)T2WI：TE 102 ms，TR 3 000 ms，矩陣307×384，層厚6 mm，層間距1.5 mm，視野(FOV)22 cm×22 cm。

1.3 圖像分析

向工作站傳送MRI掃描得到的所有數(shù)據(jù)，圖像的后處理操作采用Siemens公司專用的后處理軟件來(lái)進(jìn)行。DWI聯(lián)合ADC圖像分析首先完成感興趣區(qū)(regions of interest，ROIs)的定義，在同一掃描層面、解剖部位一致的鏡像部位，使部分容積效應(yīng)干擾最大限度減小。在得到的ADC圖上將感興趣區(qū)標(biāo)出，所得值即為這一區(qū)域的彌散系數(shù)值，分別記錄不同b值下2組的DWI信號(hào)強(qiáng)度、ADC值。在NEI函數(shù)圖上設(shè)置病灶部位的感興趣區(qū)，記錄負(fù)性增強(qiáng)積分(NEI)、平均增強(qiáng)時(shí)間(MTE)函數(shù)參數(shù)值。由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在工作站上作出評(píng)價(jià)完成以上研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組DWI信號(hào)強(qiáng)度比較

在b值為400、600與1 000 s·mm-2條件下，前列腺癌組的DWI信號(hào)強(qiáng)度均低于前列腺增生組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同b值下前列腺癌與前列腺增生患者的DWI信號(hào)強(qiáng)度比較

2.2 2組ADC值比較

在b值為400、600與1 000 s·mm-2條件下，前列腺癌組的ADC值低于前列腺增生組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組 NEI與MET值比較

前列腺癌組的NEI值明顯低于前列腺增生組(P<0.05)，但2組MET值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表2 不同b值下前列腺癌與前列腺增生患者的ADC值比較

表3 前列腺癌與前列腺增生患者的NEI與MET值比較

2.4 DWI聯(lián)合ADC在前列腺癌和前列腺增生中的鑒別診斷價(jià)值

取b值為1 000 s·mm-2時(shí)，選取ADC值0.83×10-3s·mm-2作為診斷閾值，鑒別診斷前列腺癌與前列腺增生的敏感度和特異度均較高，分別為96.2%和94.4%。

3 討論

前列腺主要由纖維肌肉及腺體組成，腺體部分主要位于前列腺的后外側(cè)，外周帶腺管直而長(zhǎng)，腺泡為小圓形。前列腺增生主要發(fā)生在中央帶，含大量擴(kuò)張腺管成分和潴留囊腫，基質(zhì)成分少。在前列腺癌中，腫瘤細(xì)胞增加，腫瘤細(xì)胞核質(zhì)比增高，正常腺上皮和腺管結(jié)構(gòu)被破壞，細(xì)胞間液含量減少[12]。

前列腺癌與前列腺增生的臨床癥狀比較類似，具有一般占位性病變癥狀，也可有視力減退等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查也視病變情況而定[13]。在臨床以及實(shí)驗(yàn)室檢查中，前列腺癌的改變?nèi)狈μ卣餍裕逝R床醫(yī)師易將其誤診為前列腺增生。在前列腺癌的檢出以及臨床分期的確定方面，影像學(xué)檢查有著無(wú)可替代的價(jià)值，在診斷與鑒別診斷方面都有著至關(guān)重要的臨床價(jià)值[14]。不過(guò)PSA水平檢查、超聲、X線、CT描等影像學(xué)檢查手段只能反映病變大小及形態(tài)學(xué)變化，與前列腺癌的病理惡性程度及活動(dòng)性相關(guān)性差[15-16]。

MRI有良好的軟組織對(duì)比，且可多參數(shù)、多方位成像，在顯示骨髓病變和腫瘤浸潤(rùn)時(shí)有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在檢測(cè)實(shí)質(zhì)器官受累方面也有很好的敏感性[17]。DWI在微觀物理學(xué)中是物質(zhì)順著濃度梯度的運(yùn)動(dòng)，MRI中DWI的物理基礎(chǔ)就是水分子的自由擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，其通過(guò)反映機(jī)體內(nèi)水分子的自由性，間接反映組織的微觀結(jié)構(gòu)特性，從而反映病情狀況[18]。本研究結(jié)果顯示：在b值為400、600與1 000 s/mm2條件下，前列腺癌組DWI信號(hào)強(qiáng)度均低于前列腺增生組(P<0.05)，ADC值也明顯低于前列腺增生組(P<0.05)。也有研究報(bào)道DWI鑒別前列腺癌的敏感性和特異性均在70%～90%之間，明顯優(yōu)于常規(guī)MRI。但近年隨著病理對(duì)照研究的深入，DWI對(duì)腫瘤的顯示率不高等問(wèn)題也日益顯現(xiàn)[19]。

前列腺癌患者最初在MRI上并無(wú)典型變化，但患者病情反復(fù)，有時(shí)候MRI檢查可見(jiàn)原有病灶部分?jǐn)U大，并出現(xiàn)多處新病灶[20-21]。本研究結(jié)果顯示，前列腺癌患者的NEI值低于前列腺增生患者(P<0.05)，而MET值2組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，主要是前列腺癌患者可使鄰近組織的功能受到影響，并在微觀運(yùn)動(dòng)上限制水分子的彌散，導(dǎo)致NEI發(fā)生變化。本研究取b值為1 000 s·mm-2時(shí)，選取ADC值0.83×10-3s·mm-2作為診斷閾值，鑒別診斷前列腺癌與前列腺增生的敏感度和特異度均較高，分別為96.2%和94.4%。有研究表明，DWI聯(lián)合ADC診斷的高度特異性及敏感性并不只是表現(xiàn)在前列腺癌上，在其他各類原發(fā)瘤、惡性實(shí)體腫瘤的轉(zhuǎn)移瘤檢出方面的優(yōu)勢(shì)也不容小覷[22-23]。不過(guò)本次研究還有一定的局限性，患者的病例活檢數(shù)量不夠，并非所有前列腺癌與前列腺增生患者DWI上顯示的結(jié)果都能和病理學(xué)結(jié)果一一對(duì)應(yīng)，也存在錯(cuò)誤診斷。

總之，MRI DWI與多b值檢查在前列腺癌診斷中的應(yīng)用有很好的價(jià)值，能通過(guò)信號(hào)強(qiáng)度與ADC值反映病情，有利于前列腺癌與前列腺增生的鑒別診斷。