常規超聲與實時超聲造影在乳腺腫瘤BI-RADS分類及診斷中的應用比較

周 鋒 王宏偉 李曉彥 李延會

乳腺癌作為常見的女性惡性腫瘤疾病，在我國的婦女惡性腫瘤發病率中最高，嚴重威脅著女性的健康[1]。因此，對乳腺病灶的早期鑒別診斷對于提高乳腺癌治愈率和患者的預后至關重要，這也是影像學一直以來的關注熱點[2]。超聲診斷具有便捷、直觀、準確性高、可重復性操作的優勢[3]，但常規超聲對乳腺腫塊良惡性的鑒別往往由于超聲圖像不典型等存在一定的難度[4]。由美國放射學會制定的規范乳腺影像診斷評估系統乳腺影像學報告及數據系統(BI-RADS)，是臨床診斷乳腺腫瘤的規范和標準。但臨床研究表明采用這一標準來判斷病灶的良惡性仍存在一定的漏診率[5]。超聲造影由于能夠提供瘤體的微血管灌注和血流動力學信息而被逐漸應用于乳腺疾病的診斷[6]。本研究對常規超聲檢查和實時超聲造影檢查的圖像數據進行了分析對比，旨在提高乳腺腫瘤鑒別診斷和BI-RADS分類能力，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年6月我院收治的63例乳腺實性腫塊患者(共63個腫塊)為研究對象，均經術后病理確診。納入標準：①女性；②超聲檢查資料完整；③均為乳腺實性結節病灶；④自身狀況可接受造影檢查者；⑤研究經患者及其家屬簽署知情同意書，并獲醫院醫學倫理委員會批準。患者年齡29～73歲，平均(48.3±7.0)歲；腫塊直徑9～36 mm，平均(19.5±5.2) mm。63例中良性34例：纖維腺瘤18例，腺病11例，腺病伴腺瘤4例，導管內乳頭狀瘤1例；惡性29例：浸潤性導管癌24例，浸潤性小葉癌2例，導管原位癌1例，導管內乳頭狀癌1例，髓樣癌1例。

1.2 檢查方法

所有腫塊均于術前進行超聲造影，使用GE Logiq E9彩色多普勒超聲診斷儀，L9-3探頭，Bracco公司的Sono Vue造影劑。患者取平臥位，充分暴露乳腺和雙側腋窩，造影前采用常規超聲檢查對整個乳房進行連續掃查，多切面重點掃查可疑病灶，明確病灶位置、邊界、大小、內部回聲、鈣化、與周圍組織關系和血流情況等，確定最佳觀測切面，將儀器切換為造影模式，取3 ml已經生理鹽水稀釋過的造影劑經肘部淺靜脈團注入，立即取5 ml生理鹽水進行清洗，同時啟動計時器，固定探頭位置保持觀察切面不變，觀察并記錄3 min的實時動態圖像。將整個檢查過程的圖像存儲于儀器硬盤中，待造影結束后用儀器所帶軟件進行圖像數據分析。

1.3 圖像分析及觀察指標

圖像分析由3位從事乳腺超聲診斷5年以上的主治醫師及以上醫師完成，且3位醫師均未參與超聲造影檢查過程且不知曉患者的病史和病理診斷情況。當3位醫師的診斷結果不一致時經協商討論最終達成一致。常規超聲圖像分析：參照美國放射學會最新公布的BI-RADS分類標準[7]，詳細記錄病灶的形態、大小、縱橫比、內部回聲和鈣化情況以及邊緣形態等聲像圖特點，進行分類；實時超聲造影圖像分析：從增強順序、增強模式、造影劑分布、病灶內充盈缺損、周圍穿入血管和增強后腫塊大小情況進行分析。

以病理診斷為金標準，分析比較常規超聲和實時超聲造影檢查對乳腺腫瘤鑒別診斷和BI-RADS分類能力。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0進行數據分析。分析資料均為計數資料：1<理論頻數<5，采用連續校正檢驗；理論頻數>5時，采用Pearson卡方檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲造影檢查的顯像特征分析

超聲造影檢查對于良性腫塊和惡性腫塊的顯像特征顯示在增強順序、增強模式和增強后腫塊增大情況方面差異有統計學意義(P<0.05)，而在造影劑分布、病灶內充盈缺損和周圍穿入血管情況方面差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 超聲造影檢查的顯像特征分析/例

2.2 常規超聲檢查和超聲造影檢查的診斷能力比較

超聲造影檢查的診斷準確度和對惡性腫塊的診斷靈敏度均高于常規超聲檢查(P<0.05)，而超聲造影檢查對惡性腫塊的診斷特異度略高于常規超聲檢查(P>0.05)，見表2。

表2 常規超聲檢查和超聲造影檢查的診斷能力比較

2.3 常規超聲檢查和超聲造影檢查的BI-RADS分類比較

常規超聲檢查和超聲造影檢查的差異主要表現在對BI-RADS 4b類和5類，但在BI-RADS整體的分類上差異無統計學意義(χ2=0.782，P=0.854)，見表3。

表3 常規超聲檢查和超聲造影檢查的BI-RADS分類比較/例

3 討論

乳腺癌是起源于乳腺上皮的惡性腫瘤，患者常伴有自檢乳房有腫塊、疼痛、乳頭溢液和回縮等臨床癥狀，而影像學檢查的普遍開展使得越來越多的無癥狀乳腺癌被盡早發現，這對患者接受有效的臨床治療和預后具有重要價值[8]。超聲檢查以其可反復操作、無創性、操作簡單、無輻射和彩色圖像質量高等諸多優點被廣泛應用于各個領域，并且由于超聲顯像技術能對乳腺腫塊形態進行良好的觀察而成為乳腺癌篩查的常用手段[9]。但由于乳腺癌等腫瘤的產生、轉移和侵襲都依賴于血管的生成，而常規超聲顯示腫瘤內小血管、低速血流、或較深部位的血流顯示存在一定的局限性，使得診斷的準確性受到一定的限制[10-11]。并且，良惡性腫瘤的血管解剖學結構及血流動力學不同，為超聲造影提供了病理生理基礎。造影技術與微泡的超聲造影劑相結合可以增強超聲顯像中的血管信號，從而更加準確真實地反映病灶范圍和形態學特點，有助于增強超聲診斷良惡性腫瘤的能力[12]。BI-RADS分類診斷標準從腫塊的大小、形態、邊界、內部回聲、后方回聲、周圍組織、內部及邊緣供血情況等方面對乳腺腫塊進行了描述，使乳腺超聲報告得到規范并在醫師之間形成統一約定，提高報告的可信度[13]。但部分良惡性腫瘤的常規超聲表現存在重疊，亦導致BI-RADS分類的判定存在困難或錯誤。乳腺超聲造影技術提供的腫瘤新生血管信息能在一定程度上克服以上不足。

本研究中，超聲造影檢查在良惡性腫塊的增強順序、增強模式和增強后腫塊增大情況方面差異有統計學意義，其中惡性腫瘤主要表現為向心性、快速增強以及增強后腫塊會增大，其內在機制可能為良惡性腫瘤等的微血管結構與分布存在差異[14]，因此可著重參考以上三項指標對良惡性腫瘤做鑒別。超聲造影檢查的診斷準確度和對惡性腫塊的診斷靈敏度均高于常規超聲檢查，而診斷特異度略高于常規超聲檢查，提示超聲造影檢查可提高檢查對乳腺腫瘤的準確性，而王晶等所報道的超聲造影檢查在提高特異度方面更具優勢，可能是因為病變特征會隨患者疾病不同階段而改變，并且不同醫師對超聲形態學指標存在不同認知[15-16]。2種檢查方法對于BI-RADS 2類的分類結果一致且病變較少，而超聲造影檢查將常規超聲檢查BI-RADS 4類部分修正為5類，提示超聲造影檢查在對BI-RADS 4類和5類的辨析方面略顯優勢。

綜上，實時超聲造影可提高乳腺腫瘤鑒別診斷的靈敏度、特異度和準確度，并能對常規超聲BI-RADS 分類進行修正，但有必要擴大樣本量做進一步研究，并且應該將疾病所處的階段加入研究。