不同引流處理方式對乳腺癌術后積液患者的治療效果及預后分析

儲 軍 邵大畏 賀建紅 謝玉蓉 張希巍

中國腫瘤登記中心最新數據顯示，乳腺癌是女性最常見的腫瘤類型，且以城市女性發病率最為顯著[1]。在乳腺癌的早期治療中，手術切除是有效的方法[1-2]，但是，8%～43%的術后患者存在并發癥[3]。皮瓣積液是因淋巴回流及淋巴管漏引起的術后常見并發癥，容易導致感染，對患者預后產生影響[4]。目前臨床對皮瓣積液的治療方式主要集中在積液引流，紗條填塞和引流管接負壓瓶是常見的兩種引流方式[5-6]。本研究通過對75例乳腺癌術后皮瓣積液伴感染患者采用2種不同引流方式進行治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年至2016年因乳腺癌切除術后發生皮瓣積液伴感染患者75例，患者均為改良根治術后皮下滲液導致的引流不暢，且患者因積液未及時排出引發感染。患者年齡25～60歲，平均年齡(40.25±8.26)歲。按照隨機分組原則，將患者分為紗條填塞引流(A組)和引流管接負壓瓶引流(B組)，其中A組患者37例，B組患者38例。2組患者在年齡、BMI指數、合并疾病方面無明顯差異，具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較/例

1.2 治療方法

A組患者采用紗條填塞引流方法。通過觀察患者皮膚紅腫處是否存在積液，或者通過B超定位積液處。切開皮膚，將積液排盡后，進行紗條填塞，每日換藥，確保引流通暢。期間，根據患者合并感染情況，選擇性適當給予克林霉素抗感染處理。B組患者采用引流管接負壓瓶引流方法。通過觀察皮膚紅腫處定位積液位置，采用注射器皮下穿刺確定最佳引流位置。取長約0.5 cm切口，在引流位置處置入引流管，確保引流管在皮瓣下1.0～3.0 cm處，使用縫線縫合固定外接負壓引流器，根據感染情況選擇性適當進行抗生素處理。2組患者均以引流液顯著降低，感染癥狀消失，皮瓣愈合為治療結束。

1.3 觀察指標

治療期間，密切觀察2組患者感染情況，記錄患者住院時間，換藥頻率及皮瓣貼合時間。所有入組患者于治療前后分別抽取靜脈血5 ml，測序患者C-反應蛋白及白細胞含量，評估患者治療前后炎癥因子的變化。采用SF-36生活質量量表對患者預后生活質量進行評估。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 2組患者治療療效評價

2組患者均達到了100%的治愈率，但治療過程中換藥頻率、皮瓣愈合時間、患者住院時間、抗生素使用量2組存在顯著差異(P<0.05)。在治療療效指標方面，引流管接負壓瓶引流明顯優于紗條填塞引流，見表2。

表2 2組患者治療療效及指標比較

2.2 2組患者治療前后炎癥因子變化

2組患者C-反應蛋白及白細胞含量在治療前差異不明顯，治療后，患者積液明顯減少，炎癥因子明顯降低，且B組患者降低程度明顯高于A組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療前后炎癥因子比較

2.3 2組患者生活質量比較

根據SF-36生活質量量表評定，A組患者平均評分為(83.28±4.19)分，B組患者平均評分為(94.31±4.96)分，2組差異具有統計學意義(t=1.472，P=0.028)。

3 討論

乳腺癌是女性高發腫瘤類型之一，城市女性發病率居高[7]。乳腺癌通常以手術切除方式進行治療，患者術后生存率高[8]。盡管改良根除術療效較好，但其游離皮瓣范圍廣，且術中對毛細血管道產生了破壞，易產生皮下積液，引發各種并發癥及感染，對患者的術后創傷愈合及生活質量造成影響[9]。研究發現，8%～43%的術后患者發生皮下積液感染[3]。積液引流及抗感染處理是解決皮下積液感染的主要方法。目前，臨床常見的引流處理方式主要有紗條填塞和引流管接負壓瓶引流方法等[5-6]。盡管通暢引流能夠改善患者術后感染現象，但不同的引流方式療效不同，給患者帶來的經濟獲益比也相同。因此，本研究采用紗條填塞和引流管接負壓瓶2種不同引流方法，評價2種治療方法對乳腺癌切除術后發生皮瓣積液伴感染患者的治療療效、患者獲益比及患者生活質量。

紗條填塞引流通過定位積液位置，皮膚切口將積液排出后，予以紗布填塞引流處理，每日換藥并伴抗感染處理，直至皮瓣貼合，感染癥狀消失[10-11]。引流管接負壓瓶引流同樣進行積液位置定位，皮膚切口引入引流管至病灶處，縫合固定外接負壓引流器，直至患者引流液減少，感染消失[12-13]。本研究發現，兩種不同的引流方式均能很好的控制并治愈患者癥狀，治愈率達100%。然而，2種不同引流方式在患者住院時間，換藥頻率、皮瓣貼合時間及抗生素使用量方面均存在明顯差異。引流管接負壓瓶引流明顯優于紗條填塞引流(ac<0.05)。研究發現，紗條填塞存在局限性，紗布敷料在引流過程中極易濕透，使得患者二次感染的幾率加大，一旦出現感染，勢必應用抗生素治療[14]。紗布填塞引流過程中，護理尤其重要[11]。為防止二次感染出現，換藥頻率相對增多，患者留院觀察時間也延長。此外，為更好的應用紗布填塞，在患者皮膚切口時，切口長度相對較長，至少達到2 cm以上，這使得患者術后皮瓣貼合時間相對緩慢，間接地增加了患者的經濟負擔。引流管接負壓瓶引流方式，切口較小，在保證引流管準確定位積液部位處的同時，循環動態系統避免了反復換藥造成的二次感染，明顯降低細菌入侵幾率，使得積液較快排出[15]。

此外，患者治療后，引流管接負壓瓶引流患者C-反應蛋白及白細胞含量明顯降低，且優于紗條填塞引流患者，提示引流管接負壓瓶引流能夠更好地控制并治療患者感染，更快地將積液排出。因此，對患者術后生活質量進行評估發現，引流管接負壓球引流患者的生活質量具有一定的優越性。

綜上所述，從患者獲益比、人工成本及患者療效指標方面，乳腺癌切除術后發生皮瓣積液伴感染患者采用引流管接負壓瓶治療效果優于紗條填塞引流方式，不僅縮短了皮瓣貼合時間和住院時間，還減少了換藥次數及抗生素使用量，提高了患者術后生活質量，值得臨床推廣應用。