肝臟增強(qiáng)CT與肝臟MRI在診斷肝癌準(zhǔn)確率方面的對(duì)比分析

張紅萬(wàn) 王小進(jìn) 仲 陽(yáng)

肝癌是我國(guó)較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率均較高[1]。當(dāng)前，診斷肝癌的臨床常用方式主要為增強(qiáng)CT和MRI，為研究和分析增強(qiáng)CT與MRI的診斷準(zhǔn)確率情況，本研究對(duì)我院2014年2月至2017年2月收治的110例資料完整肝癌確診患者臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，重點(diǎn)比較CT與MRI的診斷準(zhǔn)確率，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組資料為我院2014年2月至2017年2月收治最終經(jīng)組織病理檢查確診的110例肝癌患者，男性67例，女性43例，年齡43～74歲，平均年齡(61.3±5.1)歲，病程1～17個(gè)月，平均病程為(7.3±2.2)個(gè)月[3]。患者臨床表現(xiàn)為乏力、消瘦、低熱、肝區(qū)疼痛等。患者臨床資料完整，排除對(duì)比劑過(guò)敏及資料不完整患者，入組患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)[4-5]。

1.2 檢查方法

CT檢查采用西門子16排螺旋掃描儀，對(duì)患者實(shí)施全肝增強(qiáng)掃描，參數(shù)如下：I=150 mA；v=120 Kv；T=0.8 s；層間隔=5 mm；以3.0 ml/s流率，高壓注射濃度為300 mg I/ml的碘海醇100 ml。實(shí)施動(dòng)脈期25 s、靜脈期60 s、延遲期180 s增強(qiáng)全肝掃描。

MRI檢查采用聯(lián)影1.5T超導(dǎo)磁共振成像儀，對(duì)患者實(shí)施加權(quán)及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，參數(shù)如下：層厚=5 mm，層間隔=2 mm；梯度場(chǎng)強(qiáng)=45 mT/ m。對(duì)入組患者實(shí)施T1WI和T2WI加權(quán)及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，通過(guò)肘經(jīng)脈，以2.0 ml/s流速，高壓注射對(duì)比劑釓噴替酸葡甲胺(0.1 mmol/kg)，實(shí)施動(dòng)脈期25 s、靜脈期60 s、延遲期180 s掃描。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

由兩位高年資(5年以上)影像學(xué)醫(yī)師在預(yù)先未知開(kāi)展研究的情況下進(jìn)行單獨(dú)評(píng)估，以術(shù)后病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)增強(qiáng)CT與MRI在病灶檢出、診斷準(zhǔn)確率(診斷準(zhǔn)確度=診斷正確例數(shù)/總例數(shù)×100%)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量以采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，分別采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

2 結(jié)果

2.1 病灶檢查結(jié)果

由表1可見(jiàn)，MRI在肝外病灶檢出方面與CT基本相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；MRI檢出肝內(nèi)病灶為(2.9±0.6)個(gè)，高于CT檢出肝內(nèi)病灶的(2.3±0.6)個(gè)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 增強(qiáng)CT與肝臟MRI病灶檢查情況

2.2 診斷準(zhǔn)確情況

由表2可見(jiàn)，經(jīng)過(guò)病理檢查最終確認(rèn)本組110例患者中，腫瘤直徑≥3 cm的42例，<3 cm的68例。CT組腫瘤直徑≥3 cm診斷準(zhǔn)確率為88.10%，MRI組腫瘤直徑≥3 cm診斷準(zhǔn)確率為95.24%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。CT組腫瘤直徑<3 cm診斷準(zhǔn)確率為67.74%，總診斷準(zhǔn)確率為71.82%。MRI組腫瘤直徑<3 cm，診斷準(zhǔn)確率為95.59%，總診斷準(zhǔn)確率為95.45%。兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 增強(qiáng)CT與肝臟MRI診斷準(zhǔn)確情況比較(例，%)

3 討論

肝癌是臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，是增長(zhǎng)率最高的惡性腫瘤之一[7]。由于肝癌特異性不強(qiáng)，大部分肝癌患者確診已經(jīng)進(jìn)入中晚期，因此肝癌的早期診斷、早期治療顯得尤為重要。

目前，病理學(xué)依然是診斷肝臟站位的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是病理學(xué)必須經(jīng)過(guò)有創(chuàng)方式進(jìn)行，穿刺可導(dǎo)致針道出血，嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生腫瘤針道轉(zhuǎn)移，在應(yīng)用時(shí)必須十分謹(jǐn)慎[8]。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，在肝癌診斷及分期中發(fā)揮著十分重要的作用，在肝癌影像學(xué)檢查方面，最為常見(jiàn)的是CT和MRI。典型表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)。一是患者動(dòng)脈期顯示高信號(hào)及高密度，二是靜脈期強(qiáng)化最大，肝癌組織下降為低密度或等密度；三是延遲期肝癌組織進(jìn)一步下降。整個(gè)過(guò)程“速升速降”特點(diǎn)明顯，具有“快進(jìn)快出”的特征。

伴隨著CT技術(shù)的發(fā)展，在掃描時(shí)間間隔和分辨率都在逐步優(yōu)化，偽影干擾影響明顯減低，在較大范圍內(nèi)可對(duì)圖像進(jìn)行重組和分析，可顯示肝區(qū)較小病變情況，通過(guò)增強(qiáng)對(duì)比劑，還能夠在顯示形態(tài)特征的基礎(chǔ)上反映血流特征[9]。采用增強(qiáng)CT進(jìn)行肝癌診斷，通常需要首先進(jìn)行平掃。優(yōu)于肝癌組織密度低于正常組織，在注射對(duì)比劑后，患者肝臟增強(qiáng)CT表現(xiàn)情況和肝區(qū)腫瘤供血具有較強(qiáng)關(guān)聯(lián)性，但在動(dòng)脈期25 s、靜脈期60 s、延遲期180 s之間存在“快顯快出”的情況，特別對(duì)于一些低供血腫瘤在診斷方面有較強(qiáng)的局限性，此外，CT檢查除患者有一定的輻射風(fēng)險(xiǎn)外，對(duì)鄰近組織的顯示情況也不夠理想[10]。

與增強(qiáng)CT比較，MRI具有無(wú)放射性特點(diǎn)，患者無(wú)受輻射風(fēng)險(xiǎn)，在圖像采集上，信號(hào)更多，對(duì)軟組織分辨率也變得更高，MRI技術(shù)可從多個(gè)方位成像，1.5T MRI克服了早期MRI成像緩慢的問(wèn)題，采用MRI進(jìn)行肝臟檢查，可清晰獲得患者肝臟圖像，并可獲得肝臟功能及代謝信息，MRI多序列成像優(yōu)勢(shì)，還能夠依托信號(hào)特征的差異性，來(lái)分析肝臟結(jié)節(jié)性病變組織情況，更加準(zhǔn)確的判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，區(qū)分腫瘤的良惡性作用顯著[11]。

本研究結(jié)果顯示，MRI在肝外病灶檢出方面與CT基本相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；MRI檢出肝內(nèi)病灶為(2.9±0.6)個(gè)，高于CT檢出肝內(nèi)病灶的(2.3±0.6)個(gè)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明增強(qiáng) CT和MRI對(duì)肝區(qū)外沿膽管浸潤(rùn)的散在分布肝癌組織診斷效果不夠理想，存在漏診問(wèn)題。而肝區(qū)內(nèi)病灶檢查結(jié)果基本一致。本研究中，經(jīng)過(guò)病理檢查最終確認(rèn)本組110例患者中，腫瘤直徑≥3 cm的42例，<3 cm的68例。CT組腫瘤直徑≥3 cm診斷準(zhǔn)確率為88.10%，MRI組腫瘤直徑≥3 cm診斷準(zhǔn)確率為95.24%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。CT組腫瘤直徑<3 cm診斷準(zhǔn)確率為67.74%，總診斷準(zhǔn)確率為71.82%。MRI組腫瘤直徑<3 cm診斷準(zhǔn)確率為95.59%，總診斷準(zhǔn)確率為95.45%。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從研究結(jié)果中可明顯發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng) CT和MRI對(duì)不同大小腫瘤診斷準(zhǔn)確率差異明顯，MRI在直徑低于3 cm腫瘤診斷上，準(zhǔn)確率更高，考慮與直徑較小肝癌患者血供動(dòng)脈期不夠明顯，因此在CT檢查中鑒別更加困難，容易出現(xiàn)漏診。

綜上所述，增強(qiáng)CT和MRI在肝癌診斷中均有廣泛的應(yīng)用，在診斷準(zhǔn)確性方面MRI更具優(yōu)勢(shì)，尤其是直徑在3 cm以下的病灶確診率優(yōu)勢(shì)更加明顯，可進(jìn)行臨床推廣[12]。